改良式侧卧位在显微神经外科手术中的应用分析

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1、改良式侧卧位在显微神经外科手术中的应用分析马剑颖（上海长征医院上海200003）【摘要】目的：分析显微祌经外科手术釆用改良式侧卧位的效果。方法：以我院44例显微神经外科手术患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（常规侧卧位）、试验组（改良式侧卧位）各22例，观察比较术后体位并发症的发生情况。结果：试验组患者术后出现疼痛1例，发生率为4.5%;对照组山现压疮2例、疼痛2例、肌力减退1例、臂丛神经损伤1例，发生率为27.3%。P<0.05,差异有统计学意义。结论：显微神经外科手术中，对患者采用改良式侧卧位能够减少体位并发症，推荐应用。【关键词

2、】显微神经外科手术；侧卧位；并发症【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0177-02针对显微神经外科手术患者，手术时间长、部位深、精细度高、术野有限制，因此对于体位的要求更高，常见的手术类型包括远外侧入路手术、枕部手术、桥小脑角手术、颅后窝手术等。患者采用常规侧卧位时，下侧上肢处于受压状态,无法满足手术操作和护理管理要求，且术后容易发生并发症，如压疮、疼痛、肌肉损伤等［1］。木文对我院收治的44例患者进行研究，探讨了改良式侧卧位的应用价值，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2

3、012年1月至2015年12月期间收治的显微祌经外科手术病例，共计患者44例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各22例。在对照组中，男性9例（40.9%）,女性13例（59.1%）；年龄位于21〜70岁阶段内,平均年龄为（43.6±2.2）岁;手术类型:月中瘤切除术10例、微血管减压术4例、其它8例。在试验组中，男性11例（50.0%），女性11例（50.0%）;年龄位于20〜74岁阶段内，平均年龄为（45.0±2.7）岁；手术类型：肿瘤切除术12例、微血管减压术3例、其它7例。两组患者的一般资

4、料差异不明显（P〉0.05），具有可比性。1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：依据《外科学》[2],患者符合手术指征，II手术吋间在4小吋以上；自愿参与本次研宄，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，肢体功能障碍患者，意识不清患者。1.3方法1.3.1对照组采用常规侧卧位，使用物品包括手术床、肢体固定器、头架、肩部固定带、膝部固定带等。患者麻醉方式为全身麻醉，1名医师托住患者颈部、下颂，1名医师于患侧将患者翻向健侧，护士将软枕垫在腋下，并使用固定器固定前胸、腰背部。消毒头皮并固定头架，注意头架和头部垂直，根据手术要求适当调整倾斜

5、、旋转角度。屈曲下侧下肢，伸直上侧下肢，在两腿之间放置软枕并固定膝部；肩部使用固定带固定在床沿，确保颈椎处于水平位。患者上肢的上侧自然屈曲，下侧平放在床旁的搁手板上，肢体和床沿角度维持在90°以内，并使用绷带完成固定。1.3.2试验组采用改良式侧卧位，在对照组的基础上多准备一块木板置于头架下层，作为搁手板使用，要求长度60cm、宽度15cm。患者麻醉方式、健侧卧位、头架、垫枕、身体固定同对照组一致，患者上肢的上侧自然屈曲，下侧从手术床、头架之间穿过，使肘关节形成90°的屈曲，然后放在头架下层由模板制成的搁手板上，适当进行垫衬，

6、并使用绷带完成固定。1.4观察指标观察两组患者术后24小时体位并发症的发生情况，做好准确记录，包括压疮、疼痛、肌力减退、臂丛神经损伤等。其中，肌力减退标准如下[3]:0级：肌力丧失；1级：肢体无法运动，肌肉可以收缩；2级：可以移动但不能抬升；3级：可以抬升但不能对抗阻力；4级：可以对抗阻力，但肌力减弱；5级：肌力正常。1.5统计学方法采用统计分析软件SPSS（版本为18.0）,计数资料采用（n，％）表示、组间比较进行χ2检验;计量资料采用（-x±s）表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。1.结果结果显示，试

7、验组患者在体位并发症上出现疼痛1例，发生率为4.5%;对照组出现压疮2例（9.1%）、疼痛2例（9.1%）、肌力减退1例（4.5%）、臂丛神经损伤1例（4.5%）,共计发生率为27.3%。组间比较差异明显，具有统计学意义（PC0.05），详细数据见表1。2.讨论显微神经外科手术采用侧卧位，由于躯体摆放复杂，对呼吸系统的影响大,iL患者的体重长吋间压迫下侧肢体，因此体位并发症发生率高。本次研究中，试验组患者采用改良式侧卧位，仅有1例疼痛发生，发生率低于对照组的27.3%，和杨建的研究结果相近［4】。分析认为，垂肩侧卧位的砬用，能够避免自身重量压

8、迫上肢，从而防止术后上肢不适。在头架下层放置一段木板组成临吋结构，具冇操作简单、经济实用的特点，患者的上肢下侧处于功能位，且得到有效的支撑，不会发生移位现象。一方面