改良体位在颈椎前路手术中的临床应用

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1、改良体位在颈椎前路手术中的临床应用作者：徐芳杜文喜金波华江【摘要】［目的］讨论改良体位颈椎前路入路在颈椎病治疗中的应用。［方法］回顾性分析50例脊髓型颈椎病选择改良体位颈椎前路患者术后的治疗效果。［结果］术后随访脊髓神经根功能改善率为78.4%，优良率达94%，骨性愈合率达100%。［结论］改良体位充分显露颈椎椎间隙，减少颈椎前路手术创伤，提高减压效果、缩短手术时间，促进骨性愈合。【关键词】颈椎病；改良体位　　Abstract：［Objective］Toanalyzeapplicationofreformingposturetoanteriorcervicalverteb

2、raesurgery.［Methods］Theresultsof50cervicalmyelopathypatients，ingposture，eanfolloodifiedversionoftheJapaneseOrthopedicsAssociationScale（JOA）.78.4%ofpatientsshoprovementrate，90%ofpatientsshoingposture，theintervertebralspaceofcervicalvertebraaproved，thetimeingposture颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变，

3、刺激或压迫颈部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经等组织器官而引起的临床证候群，又称为颈椎综合征［1］。我院于2009年至2010年3月对颈椎前路手术的体位进行改良，共治疗50例，取得良好效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组50例。男19例，女31例。年龄41～75岁，平均60.28岁。所有患者均为慢性起病，病情进行性加重，病程5月～8年，平均8月。其中单节段36例，C5-6间隙22例，C6-7间隙10例，C4-5间隙4例；2个节段10例，3及3节段以上4例，共68节段所有病例起病后均在颈部酸胀不适感、上肢及手指麻木无力、感觉异常、软弱无力，常合并神经根压

4、迫症。查体以颈髓受压表现为主，四肢不同程度的不完全性瘫痪，肢体存在感觉及运动障碍，腱反射亢进，双侧Hoffmann’ssign（），Babinski’ssign（-）。　　1.2影像表现　　本组50例，所有患者术前均行颈椎正侧位和前屈后伸动态X线片检查，其主要表现以颈椎退变为基本特征，如颈椎生理弧度减小或消失、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等。MRI检查示椎间盘变性和/或不同程度椎体后缘骨赘、病变节段脊髓受压。　　2治疗方法　　2.1改良体位　　麻醉达成后，患者取仰卧位。传统体位为：患者仰卧，双肩下垫软枕，颈边两侧各放置一个沙袋，双上肢固定于手术床两侧。改良体位是在传统体位上

5、进行改良，患者取仰卧后，手术床头侧抬高15°角，置患者头颈于中立位，肩垫放于双肩下，头自然后仰，头枕部垫“C”形啫喱头圈，再在颈后垫条形小卷枕。双上肢分别用10cm×80cm宽胶布从肩峰端部适度用力向下牵拉，胶布固定于床档。然后，用定8cm×70cm宽胶布适度牵引下颌，两侧胶带固定于床档。下肢用膝部固定带固定。眼部用少许金霉素眼膏，并用保护膜粘贴。　　2.2手术方法及用药　　用C型臂X线透视定位，待定位正确后，取颈右前斜形或者横形切口，按颈前外侧入路显露椎体前方，上下相邻椎体上螺钉适当撑开椎间隙，切除病变阶段椎间隙，显露硬脊膜和致压物，仔细分离致压物，用小号枪式咬骨钳将其

6、咬除，彻底解除脊髓压迫，上下椎体终板骨槽，根据所测椎体间高度取合适椎间融合器，将修正合适的骨块植入融合器回植颈椎椎间内。置入的cage有钛的、碳素的和高分子的，其中间是空的置入松质骨以便与上下椎体融合，其上下面有防滑脱的齿，在行椎体前路钢板固定。术后伤口常规放置引流条，术后24～48h后拔除，颈托固定6周。术后常规静滴抗生素，地塞米松10mg和20%甘露醇250ml1次/d，静滴3～5d。同时，应用中医理论进行损伤三期辨证治疗：术后1～2周内活血化瘀，方用桃红四物汤加减，术后3～6周在活血化瘀基础上加补益气血，方用和营止痛汤加减，术后7周，则采用补益气血肝肾，方选八珍汤加

7、减。　　　2.3评分标准及计算方法　　根据日本矫形外科学会（JOA）评分标准记录入院时及手术随访结果，术后改善率的计算公式为：改善率=［改善分（随访得分-术前得分）/损失分（17-术前得分）］×100%。优（改善率大于75%），良（改善率50%～74%），好转（改善率25%～49%），无效（改善率<25%）。　　2.4统计学处理　　用SPSS12.0统计软件，采用方差分析方法比较改良体位术前术后对术后JOA改善率的影响。　　3结果改良体位明显增加椎间高度见图1，经颈椎前路减压融合术术后平均神经功能改善率78.4%，优34