十字交叉改良侧卧位在胸腔镜肺癌根治手术中的应用体会

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1、十字交叉改良侧卧位在胸腔镜肺癌根治手术中的应用体会(江苏省常州市第二人民医院手术室江苏常州213003)【摘要】目的：探讨十字交叉改良侧卧位在胸腔镜肺癌根治手术中的体位安置方法。方法：选择符合标准的56例行胸腔镜下肺癌根治手术的患者，按手术安置体位方法分为传统组和改良组，每组28例。通过患者体位改变，评价手术视野暴露情况、术后病人舒适度、手术医生满意度。结果：2组手术均能够顺利完成手术，改良组侧卧位能够保证手术视野和患者舒适度，操作方便，医生满意度明显提高。结论：胸腔镜下肺癌根治手术采用十字交叉改良侧卧位，既能保证手术视野的良好暴露，

2、乂能提高患者的舒适度和手术医生的满意度。【关键词】胸腔镜肺癌；改良侧卧位；应用体会【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)26-0100-02随着微创技术的推广和发展，胸腔镜下肺癌根治手术得到了广泛发展，逐渐取代了传统开胸手术。肺癌病人采用胸腔镜下肺癌根治手术与传统开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、手术时间缩短等优点。较开胸手术术后疼痛减轻、对肺功能影响小、有利于减少患者并发症的发生［1］。我院传统的胸腔镜下肺癌根治手术病人体位为正侧卧位，患者两上肢分别固定于托手板和托手架上，手臂与身体纵轴

3、呈90°角。在手术过程中我们发现，病人传统90°侧卧位托手架占用空间较大，影响手术医生的站位和手术操作。而胸腔镜手术器械的加长，传统手术体位有时也会影响手术者的操作。手术过程中医生还容易无意识将手放在患者手臂上形成对患侧上肢持续性压迫，引起患侧上肢和肩胛部酸痛、麻木甚至水肿等不良反应。合理摆放患者体位，是保证手术顺利完成的前提。为了更好的配合手术，增加患者的舒适感，避免不良反应的发生，我科采用了十字交叉改良侧卧位，改变了患者上肢摆放位置，不但避免了上述不良反应的发生，还降低了护士体力消耗，体位准备用物简单，缩短了体位摆

4、放时间，取得了满意的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2015年1月〜2015年12月在我科行胸腔镜肺癌根治手术患者56例,男40例，女16例。左侧肺癌22例，右侧肺癌34例。病人年龄均＜75岁，无手术禁忌症，无中转开胸，麻醉方式均采用双腔气管插管全身麻醉。随机分为传统组和改良组，每组28例，两组患者年龄、性别、体重、麻醉方式比较无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1手术体位摆放方法传统组平卧位全身麻醉气管插管后根据手术部位采取左侧或右侧90°正侧卧位，患侧在上,双手臂向前伸展于双层托手

5、架上，与躯干保持90°；o下侧胸壁距腋窝10厘米处垫长方形胸垫，防止下侧手臂、腋窩受压。头下垫硅胶头圈，注意保护眼晴，臀部前后用骨盆固定架固定，内放置小方软枕，保护会阴，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直，两腿之间放置长方形软枕，约束带约束双腿，松紧以一指为宜。改良组同传统组一样麻醉后使患者呈健侧90°侧卧位，胸下垫长方形胸枕，头下置硅胶头圈，注意保护好眼晴；下侧手臂向前伸展，先放于托手板上，再根据托手板的左右将托手板向床头方向旋转45°；再将另一托手板与床平行固定于前托手板上方的床边缘，上侧手臂从肘关节开始到手用保暖棉

6、垫包好放于平行于床的托手板上，两臂呈十字交叉自然屈曲睡眠状于头侧；骨盆部用骨盆固定架支撑；双腿前后分开，下腿伸直，上腿弯曲，中间垫软枕，约束带固定膝部。1.2.2观察指标（1）两组手术视野暴露情况。由术者打分，评分标准参照Fromme术野质量评分表［2】进行修改，1级为暴露良好；2级为暴露稍差，只需调整手术器械或医生站位即可；3级暴露差，需使用辅助器械暴露；4级暴露差，需要再做切U使用辅助器械暴露；5级暴露很差，需要更改手术体位进行手术。（2）术后患者舒适度，评估项S包括上肢皮肤受压发红情况，术后肢体疲劳及神经损伤情况。术后全麻清醒期

7、了解患者情况，24小时后再次随访1次。（3）自制手术医生满意度调查表，包括缩短翻身时间，手术操作自由度好、手术吋间缩短等。1.3统计学方法统计学方法运用SPSS16.0统计学分析软件进行数据分析，数据分析采用χ2检验、t检验，以P<0、05表示差异有统计学意义。1.结果两组患者手术野暴露、术后舒适度、医生满意度比较见附表。从上表可以看到P值均小于0.05,因此传统体位组和改良体位组在手术野暴露、术后舒适度以及医生满意度方面具有显著性差异，且改良体位组在上述三个方面优秀程度远高于传统体位组。2.讨论手术体位的摆放，既要保证充分暴

8、露手术野，又要避免患者肢体关节和神经受压迫而导致的术后并发症［3】。合理的手术体位是手术成功的基本保证［4］。传统胸腔镜下肺癌根治手术侧卧位高托手架占用地方较大，常常影响手术医生的站位和手术操作，患侧上肢由于术者身体挤靠