改良双钢板法治疗schatzkerⅴ型、ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果分析

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1、改良双钢板法治疗SchatzkerV型、VI型胫骨平台骨折的临床效果分析史继红邢跃刚姚士祥（江苏省淮安市淮阴医院骨科江苏淮安223300）【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0124-02胫骨平台SchatzkerV型、VI型骨折，为关节内复杂性骨折，由高能量创伤造成。由于伤情复杂，常合并关节韧带、半月板、胭部血管损伤等，治疗困难,术后常造成创伤性关节炎、关节僵硬、关节面骨折塌陷等不良后果。我院&2011年5月-2015年2月共收治胫骨平台SchatzkerV型、

2、VI型骨折22例，采用改良双钢板法手术治疗，优良率73.68%;合并关节初带损伤的病例（4例），造成较高不良率（3例疗效不良）。1.临床资料1.1一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄19岁〜62岁，平均年龄41.6岁。车祸伤16例，坠落伤5例，重物砸伤1例。合并前交叉韧带损伤2例（韧带实质部断裂1例，韧带胫骨止点撕脱骨折1例），半月板横断性裂1例，内侧副初带损伤II°l例、m°l例。开放骨折3例，Gustilol型,软组织条件尚可2例，于入院后6小时内行急诊手术；GustiloII型，软组织

3、条件不良1例，急诊严格清创、闭合伤口，跟骨骨牵引。余T病例行跟骨骨牵引。腓总神经损伤1例（不完全性，未行神经探查，术后2个月恢复）。余下病例，受伤到手术时间2--23天（平均10.2天）。手术时机是根据病人多发伤生命体征稳定情况、骨折周围软组织条件来决定。1.2治疗方法改良双钢板法：首先沿胫骨内侧缘作后内侧切门，纵行劈开“鹅足”，将其向前牵开，暴露内后侧干骺端骨折线，牵引复位，恢复内侧柱力线，于胫骨后内侧固定骨折。然后，通过前正中或前外侧切口暴露外侧柱，翻开半月板，暴露胫骨关节面，通过“骨折窗”用薄骨刀撬起塌陷的

4、关节面，使骨折复位，应注意两切口皮桥宽度≥7cm［l］。对内侧副韧带损伤Il°病例1例，未行修复，术后石膏外固定；内侧副韧带损伤Ill°病例1例，手术冋时韧带修补。半月板横断性裂伤，手术同吋修复，4#丝线贯穿半月板滑膜缘缝合。前交叉初带胫骨附着点撕脱骨折1例，以“爱昔康”不吸收粗编织线，4股编织缝合向胫前作骨隧道拉出，胫前结扎固定；交叉韧带实质部断裂1例，II期（术后3个月）行关节镜下，前交叉初带重建术。所冇病例均行植骨（取骼植骨或同种异体骨植骨）。内外侧切U均放置胶管引流各一枚。所有病例均

5、应用国产“T”型或“L”型胫骨近端内外侧支持钢板。1.3术后处理手术后3天拔引流管，行主动、被动膝关节功能锻炼，下肢肌肉等长收缩锻炼，预防下肢深静脉血栓。合并韧带损伤者，术后石膏外固定在屈膝30度位，术后固定6W,去除石膏，行主动、被动膝关节功能锻炼。每月复査X线片，根据骨折愈合情况决定负重行走。1.4结果本组病例19例得到4〜17个月随访，平均12.5个月。根据HSS膝关节评分标准［2】，在疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性进行评定，优良率（14/19）73.68%；合并关节韧带损伤的病例（4例），造成

6、较高不良率（3例疗效不良）。2.讨论2.1关于改良双钢板法罗从风［1］等改良原有联合切口，避开了胫前缺血区，用较大的前外侧切U暴露外侧胫骨平台，并通过外侧“骨折窗”，复位内侧胫骨平台的关节面，使外侧切口下丰富的肌肉组织，可以很好的覆盖较大的内置物。由于内侧柱表浅，容易暴露，所以后内侧采用小的切口即可在直规下复位。偏后的切U保证后内侧切U与外侧切IJ间足够宽的皮桥，也奋利于后测肌群对内置物的覆盖。对于复杂胫骨平台骨折的治疗，LISS固定可以提供与改良双钢板相似的治疗结果。但是，对于某些特殊患者，仍有必要进行内侧的辅

7、助固定［3】。2.2胫骨平台骨折的生物力学特点，是胫骨平台髁部为海绵状骨构成，受到外力挤压或撞击容易造成劈裂和/或塌陷，其内侧骨皮质较外侧坚硬，外伤多为膝关节外翻位，故胫骨外髁骨折发生率高于内髁。当胫骨平台表面发生塌陷或力学轴线改变吋，导致局部单位面积上的压力增加，此压力超过关节软骨再生能力吋，即产生创伤性关节炎。当关节面塌陷〉1.5mm吋，关节内压力发布明显改变，当超过3mm吋，局部压力明显增高，当塌陷、关节内外翻畸形导致膝关节不稳定吋，苏预后更差。胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位，坚强内固定和塌陷骨折复位后的

8、植骨，被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素［4】。2.3胫骨平台骨折合并交叉韧带、侧副韧带损伤预后效果差，并增加创伤性关节炎、膝关节不稳、关节僵硬等并发症。胫骨平台骨折为关节内骨折，骨折出血，使膝关节腔肿胀、淤血，同时骨折周围软组织肿胀，无法进行韧带损伤的检査。关节腔积液无法与骨折出血还是关节韧带等损伤出血相区别。术中胫骨平台骨折复位内固定后，查膝关节稳定性，仍有松弛征象