《晕厥的治疗》ppt课件

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1、晕厥本次课内容一病例1二思路重现三知识梳理病例1主诉：倒地并一过性意识不清20分钟。接任务后应考虑做哪几方面的准备？WHATWHATWHAT思　　路判断：鉴别症状是晕厥还是意识障碍。判断：原发病为脑源性或心源性或其他原因。最常见原因：脑意外，阿—斯综合症，晕厥，消化道出血，等。可能会用到的操作——首先会进行心、肺检查。进行血压、心电图、血糖检查。要进行静脉留置针穿刺输液。可能会放置口咽通气道或气管插管。可能会进行CPR，应用球囊面罩通气。可能会用到氯化钠、多巴胺、阿托品、肾上腺素。必要时准备手套

2、、吸痰器。切记——带氧气袋及吸氧导管到现场要如何做？问发病情由。伴发症状。既往病史。同时进行查神志、心、肺。心电图、血压。同时进行问题的要点事发时情景——刚才怎么回事？时间——多长时间了？伴随症状——头疼吗？呕吐吗？有无抽搐？胸前疼吗？肚子疼吗？大便是什么颜色？既往病史——原来有什么病？最近怎么样？都吃什么药？问来的信息家属叙述：刚才从睡眠中起来解小便，突然就听到：绑“的一声，呼唤患者无反应，赶紧过来一看，已经躺在地下了，头部在流着血，赶紧叫人、报警。大约有20分钟了。开始喊不应，后来慢慢有反应

3、了，迷迷糊糊的，反映有点迟钝。四肢没见抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直好好的，没有感冒、发烧；没有过敏史。病人自己叙述：头有点疼，没劲儿。不知道刚才发生的情况。检查步骤及要点青年男性，神清，平卧体位，反映略迟钝，面唇无苍白、紫绀，呼吸平稳，能回答问题。可见左前额皮裂伤(约5cm)，有活动性出血，有毛巾覆盖。双侧瞳孔瞪大瞪圆，直径3：3mm，对光反射存在；颈软，无抵抗，无压痛。脉搏有力。心音清，心律齐，心率约80次/分。未闻及心脏杂音。腹平、软无压痛叩击痛。四肢活动正常。初步判断病情——选择措施

4、病情：一过性意识障碍：晕厥：原因待查。头外伤。措施：进一步采集病史。进一步检查。头部包扎止血。可用转送方式：折叠担架。进一步询问刚才有什么原因引起吗？——没有。就起来解手，快解完了，就不知道事了。最近有没有心慌、憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。最近感冒、发烧了没？——没有。有没有胸前区疼痛？——没有。吃东西怎么样？——很好。大小便好吗？大便颜色怎么样？——都很正常，没有问题。最近休息好吗？——很好，吃得饱，睡的香。现在恶心吗？——没有。身体有哪里不舒服吗？有哪疼吗？——身上没有不舒服，就是头有

5、点疼。看东西清楚吗？——正常。进一步检查血压：145/70mmHg。心电图：窦性心律，心率85次/分，正常心电图血糖：7.3mmol/L。神经科检查：克氏征（-），四肢肌力V级，肌张力适中，腱反射（++），双侧巴氏征（-），浅表感觉对称。鼻孔、外耳道无血迹，无清亮液体流出。颈部活动自如、正常。双肺呼吸音清。腹软，未及移动性浊音，肠鸣音4次/分。进一步病情判断主要症状——晕厥（排尿性晕厥）。既往病史——（—）。其他症状——左前额外伤。有意义的阴性情况——心、肺、腹（—）。治疗措施纠正低血压，保证心

6、、脑血液供应。对伤口处理，应用纱布、弹力网帽。密切观察病情变化，进行各种监护。诊断1.晕厥。可能的诱因：排尿。2.头外伤。严密观察神志变化。血压、心率、血氧饱和度。治疗平卧、吸氧。开通静脉，输液：0.9%氯化钠。对头部伤处包扎、止血。医院检查处理意见要点检查头颅CT。进行心电、血压监护。对头外伤止血、缝合。吸氧，留观输液。最终诊断及处置头颅CT未见明显异常。临床诊断——晕厥。治疗意见——暂时留观，如无进一步变化可出院。此病例对我们的提示晕厥多表现为是一时性或短暂意识丧失状态。发作时病人会因肌张力

7、消失不能保持正常姿势而倒地。突然发作，较快自行恢复。很少有后遗症。特别警惕：注意检查发作时病人因倒地而出现继发的外伤或内伤。诊查思路了解发病症状特点——判定是否为晕厥。了解发病细节——寻找病因。鉴别最主要的疾病——心源性、脑源性、失血性、过敏性。了解病史——既往史、用药史、过敏史。作出诊断，制定治疗原则。晕厥的治疗急救处理——平卧，畅通气道。予以吸氧——可适用于各种病人。开通静脉——快速补晶体液。判明病因——积极对症给药。要特别注意鉴别——要除外心源性、失血性等急、危、重情况。详细采集病史非常重

8、要。知识梳理知识梳理概念晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复。很少有后遗症。晕厥病因分类晕厥病因血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原