康复训练预防老年人跌倒的研究现况及进展

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1、康复训练预防老年人跌倒的研究现况及进展武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022摘要：老年人口的持续增长，使得老年人相关研究议题逐渐受到各专业的重视，保障老年人牛活质量、减少老人意外伤害和死亡的发生，已成为最新的研究议题。跌倒不仅能导致老人牛理和心理的问题[1],更造成了照护复杂度的增加、照护时间和照护成木的提高。同时造成了老人生活自理能力缺陷、生活信心丧失、抑郁、牛活无助和社会隔离，使老人的生活品质更趋恶化。通过康复训练来预防老年人跌倒，从而提高老年人晚年的牛活质量。关键词：老年人；跌倒；康复训练；现况；进展在老年人群中由跌倒引发的损伤与老年人的发病率和死

2、亡率密切相关，预防老年人跌倒对维系老年人牛活质量具有重要意义。流行病学显示欧美等国居住在社区的65岁以上的老人每年有30%〜40%发生跌倒，长期牛活在保健机构的老人有近半数的老人出现过跌倒；而日木和中国调查结果则低于20%。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾,并且影响老年人的身心健康及牛活质量。老年人跌倒的发牛，并不仅仅是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以通过运动训练、健康教育、以及环境改造等方法来得到预防和控制的。为寻求针对老年人跌倒预防和控制的社区康复适宜技术，降低跌倒风险，有效而乂简便

3、易行的家庭训练方法，有学者做了相关调查，调查内容包括社会人口学资料、牛活习惯、现病史、服药史、跌倒史、健康生活质量评价、日常牛活活动能力、心理状态及体检资料等；功能评估指标包括双侧上肢握力测试、下肢伸膝肌群肌力测试、单腿平衡测试（SLBT）、计时“起立——行走”测试（TUGT）、5次坐立试验（FTSST）、10m最大步行速度测定（MWS）、功能性步行量表（FAC）评定以及分别基于虚弱表型和虚弱指数（FI）的老年虚弱状态评价。并由经过统一培训的专业人员进行数据采集，利用Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。1•跌倒的相关内容1.1定义及发生率跌倒

4、是指身体的任何部位因失去平衡而意外的接触地面或其他地域平面的物体，除外遭受猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因［2］。欧美等国研究指出，每年居住在社区的65岁以上的老人有30%〜40%发生跌倒，其中近半数为再次发生的跌倒［3］。中国是世界上老年人口最多的国家，60岁以上老年人占中国总人口的10%；其绝对数是1.32亿，每年至少有2000万人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上［4］。卫生部疾病预防控制局于2011年公布的《老年人跌倒干预技术指南》中指出“跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上老年人中则为首位”。1.2影响

5、跌倒是老年人死亡的重要原因，导致老年人骨折、独立功能丧失等，并可使老人因害怕跌倒而减少活动和社会交流。目前，与跌倒相关的公共支出正逐年增加。老年人跌倒的发生率高，跌倒导致丧失自理能力的程度加重，更增加家庭经济负担和心理压力，因而，鉴定老年人的跌倒风险，并釆取有效的预防措施是非常'有意义的。1.3危险因素⑸1.3.1失能生理多项研究表明跌倒的发生率与年龄和女性有关［6-8］o一项系统评价指出，60岁以上老人跌倒风险较高，而80岁以上老人跌倒的风险更大。失能老人不可避免的身体老化现象，包括：老年人肌肉力量减弱，平衡感的降低，步态不稳，骨密度降低，跌倒时运动反

6、射的迟钝，神经系统减退，视力下降，思维迟钝等都是跌倒的危险因素。多项研究表明，跌倒与认知障碍有关。失智老人常有运动功能（肌力、步态、平衡和协调能力）的下降，高级认知能力的丧失,步幅变异，锥体外系症状（如震颤，僵直）和肌肉挛缩等，增加跌倒的风险。另外，营养缺乏也会极大地影响肌肉的功能，研究证实，维生素D与钙剂联合使用可以改善躯体功能，降低跌倒发生的风险•失能状态（身体失独，失智，失明等）也是跌倒的危险因素之一。1.3.2慢性疾病疾病是导致跌倒的最重要原因，糖尿病、白内障、贫血、脑血管病、体位性低血压、心律失常、尿失禁、类风湿性关节炎、肌无力，排尿性晕厥等都

7、是老年人跌倒的危险因素。有研究表明，疼痛状态［17,25］与肥胖［26］是老人高跌倒风险和生活自理能力预后的重要相关因素。一项包括99名老年人接受全膝关节置换术的观察性研究发现，患者术后一年内发生跌倒的达45%o1.3.3居家环境及睡眠室内不良的环境是导致失能老人跌倒的危险因素2,包括：室内光线太暗或太强；地毯、壁纸花纹繁杂；卫生间、浴室、楼梯没安装扶手；卫生间地面光滑有水；便器不合适；室内地面光滑；物品摆放位置突然变换等。在环境中障碍物面前，由于老人平衡能力下降、前庭稳定性降低，使其难以快速反应，从而导致跌倒事件。然而，单独的环境危害不足以引起老人的跌

8、倒，老人的身体状况和暴露环境之间的相互作用显得更为重要。一项随访一年的观察性研究