急性骨髓细胞m2亚型细胞观察及临床分析

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1、急性骨髓细胞M2亚型细胞观察及临床分析董淑芳(辽宁省北票市中心医院检验科122100)【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0249-02【摘要】目的探讨急性骨髓细胞M2亚型细胞临床特征。方法对20例急性骨髓细胞M2亚型白血病患者病例资料回顾性分析，总结其细胞形态特点。结果利用血细胞化学染色法染色分析发现20例患M2亚型细胞白血病中M2a型9例(45%)男骨髓细胞中原始粒细胞>30%,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%,5例(25%)女,M2b6例(30%)男患者

2、白血病细胞内可见Auer小体,骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒增生为主,此类细胞>30%o染色体和分子学检查t(&21)(q22；q22)易位是M2b的一种常见非随机染色体重排，其其检出率达90%o结论急性骨髓细胞M2亚型细胞白血病血细胞形态学有独特的特征，对临床分型有重要意义。【关键词】M2亚型白血病细胞形态观察临床分析急性粒细胞部分分化型白血病(acutemyelomonocyticleukemia,AML-M2)是一组异质性较大的髓细胞白血病，常伴有特殊的染色体异常。其诊断标准依据FAB协作组于1976年提

3、出，在FAB分型的基础上，我国AML分型采用1986年天津会议的白血病分型标准乂将其分为M2a和M2b⑴。本文从细胞形态学观察等方面对20例M2亚型白血病临床资料总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料自2007年至2010年12月在我院血液科住院的20例急性粒细胞部分分化型白血病，分类标准依据FAB标准确诊患者，M2的诊断标准按文献［2］。其中20例患者年龄9〜54岁，平均年龄34.6岁，男9例，女例。1.2方法采用染色后镜检相结合的方法。染色剂由上海太阳牛物技术有限公司提供，批号513N051.显微镜选用奥利巴斯CX-21型。1.3形态学

4、检查：骨髓及血涂片经瑞氏■姬姆萨染色后分类计数，常规进行POX＞α-NAE和PAS组化染色。2结果2.1临床表现20例AML-M2患者中M2a型9例（45%）男，5例（25%）女，M2b型6例（30%）男。初期均有乏力、贫血貌，全身淋巴结肿大者3例，5例合并有皮肤紫瘢及瘀斑，17例伴有胸骨压痛及关节疼痛。2.2实验室检查（1）常规检查本组20例AML-M2患者白细胞总数在0.45×109/L〜358.8×109/L不等，平均24.06×109/L；血红蛋白（30〜152）g/L,平均Hb为65g

5、/L；血小板计数在（35〜375）×1012/L,平均PLT为54×1012/LoM2a型9例男性及5例女性患者中总数在0.42×109/L〜312.8×：109/L不等，平均27.08×109/L；血红蛋白（32〜142）g/L,平均Hb为67g/L；血小板计数在（45〜365）×1012/L,平均PLT为59×1012/L,M2b6例男性患者白细胞、血红蛋白和血小板减少和M2a相比较有显著差异性（P<0.05）°M2a型中染色后骨髓中原粒细胞30%〜

6、90%,早幼粒细胞以下阶段细胞＞10%,单核细胞＜20%；M2b6例男性患者骨髓中原粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主，此类细胞核浆发育明显不平衡，其胞核常有核仁，常有1〜2个核仁，此类细胞常＞30%。（2）细胞化学染色法中M2a的POX与SB染色均呈阳性反应,PSA染色后原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。NAP染色中成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。Phi小体出现在原始和幼稚粒细胞内。（3）免疫检验出现原始细胞和干细胞相关抗原,CD34、HLA・DR、CD13＞CD33及CD57阳性。在基因重排中AML1

7、可作为本病基因诊断的标志。3讨论片血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，约为3〜4/10万人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，而急性粒细胞部分分化型白血病（AML-M2）是一组异质性较大的髓细胞白血病，此病年发病率较高，约为0.66/10万，占急性粒细胞白血病的35.5%[3]o本组20例AML-M2患者中有45%（9/20）M2a患者骨髓白血病细胞内可见Auer小体，该小体在M2b更为易见，约占30%(6/20)o化学染色后呈现异常中性中幼粒细胞在M2b明显增多：胞核与胞质发育极不均衡，内外浆明显，胞核凹陷折叠，有肾形、马蹄形，而

8、且染色质细致疏松，核仁大而明显。M2a的POX与SB染色均呈阳性反应。从免疫表型检验显示，胞核、胞质的多种蛋白形成紊乱，核浆发育复杂且不平衡，AML1/ETO融合基