激光联合曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察

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1、激光联合曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察【摘要】目的：评价视网膜激光光凝联合玻璃体腔曲安奈德注射(IVTA)治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)性黄斑水肿(ME)的疗效和安全性。方法：52例52眼BRVO性ME患者随机分为两组，联合组26例26眼IVTA(4mg/O.1ml)后1周行激光光凝，激光组26例26眼仅行激光光凝。随访6个月观察视力、眼底、黄斑水肿及并发症等。结果：治疗后1、3、6个月随访，两组患者治疗前后最佳矫正视力均提高，差异有统计学意义(P0.05).TheCMTloweredinthecombinationgroupaftertreatment(P400u

2、m；(3)无激光治疗史及眼内手术史；(4)排除糖尿病视网膜病变、青光眼、高眼压症、年龄相关性黄斑变性等其他眼病史。所有患者签署需治疗知情同意书。随机分为两组，联合组26例26眼，男16例16眼，女10例10眼；激光组：26例26眼,男14例14眼，女12例12眼。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法联合组26例26眼IVTA(4mg/0.1ml)后1周行激光光凝，激光组26例26眼仅行激光光凝。1.2.1IVTA术前使用左氧氟沙星眼液滴眼3d,3次/d；所有操作在手术室内进行，患者平卧位，使用盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，0.5g/L碘伏溶液消毒眼睑皮肤

3、，开睑器开睑，妥布霉素+生理盐水10ml冲洗结膜囊。用1ml注射器抽取TA(40mg/ml)备用。从下方距角巩缘后4mm处垂直进针刺入玻璃体腔内约3mm,缓慢注入0.1ml/4mgTA,注射后棉签压住针眼，指测眼压，如眼压高即行前房穿刺至眼压正常。术后氧氟沙星眼膏涂眼,左氧氟沙星眼液滴眼3d,4次/d。1.2.2激光光凝对有较大范围毛细血管无灌注或已经出现视网膜新生血管区域行播散性激光光凝，黄斑水肿区域行MLG。联合组注药后1周再行光凝治疗。使用科医人公司波长532nm倍频YAG激光，播散性激光光凝参数：光斑直径200〜500um,曝光时间0.15〜0.2s,能量150〜550mW,光斑直

4、II〜III级光斑，光斑间距1个光斑直径。MLG参数:径100〜150um,曝光时间0.1〜0.15s,I级光斑，距中心凹500um以外的视网膜，光凝斑间隔1个光斑直径，以上操作均由同一熟练医师完成。1.3术后随访光凝后1、3、6个月定期复查，随访至光凝术后6个月。检查最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、眼前后段、眼压、FFA、OCT等，观察视力、黄斑水肿及并发症等情况，根据病情并采取相应治疗。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检

5、验。P0.05）o两组患者治疗后视力均有提高，治疗后6个月与治疗前相比差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后黄斑水肿均不同程度减轻。两组患者治疗后6个月与治疗前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗后1、3、6个月两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）o详见表2。2.3并发症联合组4眼（15.4%）压升高，经嗟吗洛尔眼液或联合应用布林佐胺眼液后眼压恢复正常，1眼（3.8%）需要长期用药，3眼（11.5%）发生白内障或白内障明显加重。激光组无眼压升高；1眼（3.8%）发生白内障明显加重。两组均未发生感染性眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症。联合组并发症发生率（26

6、.9%）高于激光组（3.8%）,差异有统计学意义（字2=8.965,P<0.05）o3讨论BRV0的发生与动脉硬化、高血压、高血液黏稠度及糖尿病等全身因素有关［7］。BRV0常导致视网膜局部无灌注，继发ME、视网膜新生血管形成等，其中ME是造成视力损害的最主要原因［8］。MLG目前仍是治疗BRV0相关的持续性、非缺血性ME的金标准［9］。MLG减轻黄斑水肿的机制：破坏光感受器，增加内层视网膜供氧，从而导致血管收缩，减少血管渗漏；光凝造成的色素上皮损伤可使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，有利于血-视网膜屏障的修复；光凝后变薄的视网膜有利于脉络膜供养向视网膜渗透，从而改善局部代谢，使水肿消退；光

7、凝在黄斑区形成一屏障，以防止它处血管渗漏进入中心凹［10］oTA治疗黄斑水肿机制：通过花生四烯酸途径减少前列腺素的释放，稳定血管内皮屏障，并且可以下调VEGF的表达，抑制眼内新生血管，促进血视网膜屏障功能的恢复。Ohashi等［11］曾经对37例伴有严重黄斑水肿的BRVO患者进行格栅样光凝，随访发现总体上黄斑中心凹厚度与视力均明显改善，且中心凹厚度变薄与视力提高呈显著相关。Chen［6］报道，玻璃体内注射TA,可以迅速减