眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效观察

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1、眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效观察陈婷个旧市人民医院眼科，云南个旧661009[摘要]目的探究眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑囊样水肿（CME）的效果。方法分析2013年1月1日—2014年4月30日该院眼科收治的54例（54只眼）BRVO继发CME患者的临床资料。随机分为两组，观察组（32只眼），采用药物联合眼底激光治疗，对照组（22只眼），采用单纯眼底激光治疗。结果治疗后3个月，观察组患者的症状缓解情况优于对照组，两组比较，差

2、异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症。结论眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发的CME安全、有效，其效果优于单纯眼底激光疗法。.jyqk以上，则CME减轻，若结果未超过10μm，则表示CME未减轻。1.3治疗方法1.3.1观察组治疗方法观察组采用药物联合眼底激光治疗，具体步骤：①眼球后注射曲安奈德：采用2mL注射器抽取20mg（0.5mL）曲安奈德注射液（TriamcinoloneAce

3、tonideInjectionH20090853）+0.02mg（1mL）盐酸利多卡因（国药准字H50020226）注射液，使用长度为16mm的25号针头，指导患者将其患眼向鼻上方注视，沿其眶下缘中外1/3交界处进针，待向眶尖部进针直至出现了落空感时，回抽未见回血之时，将药物注入；②黄斑区格栅样光凝疗法：结束药物注射后，对患者的患眼予以黄斑区格栅样光凝疗法治疗，具体操作步骤与对照组相同。1.3.2对照组治疗方法对照组采用单纯眼底激光治疗，具体步骤：根据荧光素眼底血管造影检查结果，在避开侧枝循环血管的位置的情况下，

4、针对视网膜缺氧区域采用黄斑区格栅样光凝疗法。参数选择：光斑大小100μm，曝光时间控制在0.1s，输出功率以100mE症状缓解情况治疗后3个月，观察组患者的CME症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2比较两组患者的视力改善情况观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症，见表2。3讨论视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是临床中比较常见的视网膜血管病，好发于老年人，且男女发病比例都很高，其主要表现是

5、单眼受累，左右眼均可发病，但双眼同时发病者比较少，仅占2.2%-14%左右，严重时，可导致患者失明[2]。分支静脉阻塞继发黄斑水肿（CME）是眼底病比较常见的体征，其并不能被完全看做独立的眼病，导致CME的的原因包括：视网膜血管性疾病、内眼手术、葡萄膜炎等，视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的主要原因为黄斑毛细血管后小小静脉回流受到阻碍造成的，毛细血管内部的压力持续增加，会进一步导致毛细血管内皮细胞受到损伤，并最终导致毛细血管发生渗漏的情况才导致此种疾病的发生[3-6]。该研究中的患者，经过3个月的治疗时间，观察组患

6、者的症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，立足于疾病基础之上的治疗，是具有一定效果的。目前临床方面治疗BRVO的方法包括手术治疗、抗炎治疗以及视网膜眼底激光光凝疗法等，其中的手术治疗是在患者的动静脉交叉点外膜位置行切开术，静脉受阻得到治疗后，血管内的压力会适当降低，但此种治疗方法的安全可靠性以及有效性还有待进一步的研究探讨。这一点与高煦在玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察之中的观点一致[7]。抗炎治疗即在患者眼球后注射曲安奈德，此种方法操作简单，

7、重复性强，治疗费用低廉，无明显并发症，是基层首选。曲安奈德治疗CME的主要作用机制在于其自身的稳定血-视网膜屏障功能，减少血-视网膜屏障功能破坏。除此之外，此类药物可对前列腺素和血管内皮生长因子的产生具有一定的抑制作用，以此降低毛细血管的通透性，实现治疗的最终目的[8]；视网膜眼底激光光凝疗法的主要原理在于可通过自身的凝固效应，将视网膜神经上皮层以及视网膜色素上皮层与玻璃体膜之间产生粘连，这样一来，视网膜色素上皮层液体的运转功能得到显著增强，视网膜下的吸收也会得到很大程度的促进，以此维持黄斑区的功能和结构，光凝可

8、以使视网膜的小血管实现自动收缩以及使小动脉变窄，以此不断减少黄斑部的毛细血管灌注情况，黄斑区的毛细血管出现渗漏，则可在一定程度上改善视网膜内的屏障，从而起到更好的消退水肿的作用。这一点与GreerDV，ConstableIJ在Macularedemaandretinalbranchveinocclusion中的观点基本一致[9]。该研究中，观察组选择药物联合眼底激光治疗，