曲安奈德球周注射联合激光光凝治疗黄斑水肿疗效观察

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1、曲安奈德球周注射联合激光光凝治疗黄斑水肿疗效观察曲安奈德球周注射联合激光光凝治疗黄斑水肿疗效观察黄斑水肿是导致糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞视力障碍的常见原因之一。黄斑格栅光凝是治疗继发性黄斑水肿的有效方法（黄斑中心凹无灌注和出血除外），但视力提高不显著。对49例继发性黄斑水肿行光凝联合球周注射TA的疗效进行观察，现报告如下。资料与方法2006年5月〜2007年12月收治糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞患者49例（57眼）,其中糖尿病性黄斑水肿35例（43眼）,男19例（24眼），女16例（19眼）。视网膜静脉阻塞致黄斑水肿14例（14眼），男8例（8眼），女6例（6

2、眼）o年龄35〜72岁，视力0.05-0.4。57眼中33眼有光凝史，但均未行黄斑格栅光凝。方法：所有患者治疗前后检查裸眼及矫正视力、裂隙灯检查、眼压、散瞳检查眼底、眼底荧光血管造影（FFA）,光学相于断层扫描仪（OCT）检查确诊临床有意义黄斑水肿。采用美国IRIS倍频532激光机光凝：①局限性水肿：直接光凝微血管瘤，光斑75Um,时间0.1秒，能量60〜150mw,微血管瘤发暗或发白即叭②弥漫性黄斑水肿：采用C形光凝法，光斑75〜125um,时间0.1-0.15秒，能量100〜250mw,光斑间距1〜2光斑直径，共2〜3排。光凝术后患眼局部消毒后采用7号半钝针头，行球

3、周注射TA（产地浙江仙20mg加2%利多卡因0.5ml,注射后局部按压5分钟。根据眼底情况间隔20天再注射，共2〜4次。注射完成后分别在1周、2周，4周、3个月、6个月观察记录视力、眼压、眼底情况，6个月后FFA及OCT检查。疗效判断标准：国际标准视力表检查患者矫正视力，视力提高或下降：提高或下降2行或2行以上；视力不变：波动在2行以内。FFA检查，水肿消退：黄斑区无明显荧光渗漏；水肿减轻：黄斑区荧光渗漏减少，50%以上吸收；水肿未退：吸收＜50%o结果视力：6个月后视力提高39眼(68.42%),视力不变14眼(24.56%),视力下降4眼(7.02%)o眼压：术前眼

4、压12~21mmHg,术后眼压较术前稍增高，但均在正常范围。FFA：水肿完全消退36眼(63.16%),水肿减轻18眼(31.58%),水肿未退3眼(5.26%)。OCT：采用SPSS1.0统计软件经配对t检验分析，术前OCT测定黄斑区视网膜厚度189〜632nm,平均厚度315±110.30nnio术后6个月时黄斑区视网膜平均厚度193±38.78pm,差异具有统计学意义(t=10.476,PV0.01)。所有患者均未出现高眼压、玻璃体积血、晶体混浊、眼内炎等其他并发症。讨论黄斑水肿是导致糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞视力障碍的常见原因Z—，临床上分为局限性和弥漫性

5、黄斑水肿。激光光凝可降低50%因黄斑水肿造成的视力丧失。光凝术后光凝斑在中心凹和受累视网膜之间形成屏障［1］,改善后极部视网膜氧及营养供应，促进黄斑水肿消退。然而对于弥漫性黄斑水肿、局部显著增厚的黄斑水肿常规激光治疗难以缓解。TA是长效糖皮质激素，能抑制细胞免疫，减轻炎症及维持毛细血管的通透性，稳定血视网膜屏障功能，且能限制纤维蛋口的渗出,抑制血管内皮生长因了的产生，防止新生血管的形成［2］。近年來玻璃体腔或球后注射取得了良好效果，但作用不能持久，水肿易复发,操作及药物相关的并发症风险较高。玻璃体腔注药，TA所含赋形剂会导致视网膜的毒性反应［3］o而球周注射后药物吸收缓

6、慢，眼局部组织内持续作用时间长。有报道，球周注射TA玻璃体腔可达到持续有效的药物浓度。试验证实巩膜外置管注药后，后部视网膜、脉络膜的药物浓度大于玻璃体的浓度［4］。治疗57眼中，视力提高及保持不变53眼(92.98%),黄斑水肿减轻至消退54眼(94.74%),效果明显。黄斑区视网膜平均厚度较术前回退，•且具有统计学意义，与报道接近［5,6］。TA联合光凝治疗黄斑水肿，可有效地改善视网膜内外屏障功能，明显减轻黄斑水肿程度。且操作简单、安全性高、重复注药不良反应小，因此该治疗方法，是一种合理、有效的治疗手段。参考文献1周小煦，吴建国•视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的治疗.国际眼

7、科杂志，200&8(2):361-364.2谢怀林.曲安奈德玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿的研究进展.微创医学,2008,3(1):41-43.3胡晓鹏，倪寿翔，等•兔眼玻璃体腔注射国产曲安奈德的视网膜毒性研究•重庆医科大学学报,2007,32(12):1252-1255・4KatoA,KimuraH,OkabeK,etal.Feasibilityofdrugdeliverytotheposteriorpoleoftherabbiteyewithanepiscleralimplant[J]・InvestOphthalmolVisSci,200