带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究

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1、带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究吴贵根李彬唐中尧郑磊(泸州市中医医院四川泸州646000)【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)06-0003-01【摘要】：目的比较采用带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月采用带线锚钉及锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者76例，其中A组48例采用带线锚钉。B组28例采用锁骨钩钢板。结果全部获得随访，随访时间6〜13个月，平均9.4个月。两组肩关节功能恢复时间分别为3周和3.3周，两组比较差异无统计学意义(P>0・05)。术前两组

2、间Lazzcano评分比较差异无统计学意义(P>0・05)。两组组内术前、术后评分比较，差异均有统计学意义(P<0・05)。术后两组间比较有统计学差异(P<0・05)。结论带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位都是可靠有效和安全的方法。但带线锚钉比锁骨钩钢板更可靠有效、更符合牛物力学要求，应作为首选内固定物。【关键词】带线锚钉；锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；临床疗效；比较研究肩锁关节脱位是一种极为常见的肩部损伤，轻度肩锁关节脱位采用保守治疗可取得满意疗效，中重度肩锁关节脱位患者则普遍采用手术治疗。手术要点在于复位、坚强牢固的内固定和喙锁韧带的修复重建。木文回顾2006年1月至

3、2011年12月采用带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位(Rockwood分级III度及以上)患者76例，以比较两种内固定术的疗效。1一般资料带线锚钉治疗肩锁关节脱位组(A组)患者48例，男30例，女18例；年龄20〜45岁，平均29.1岁；Rockwood分型III型20例，IV型18例，V型10例。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脫位组（E组）患者28例，男18例，女10例；年龄19〜43岁，平均28.8岁；Rockwood分型III型13例、IV型10例、V型5例。1・2手术方法患患者取仰卧位，身体上部略抬高，行颈丛麻醉或全麻。伤肩垫高约3O°,患者头部转向对侧。带

4、带线锚钉治疗肩锁关节脱位组（A组），自肩锁关节至喙突近端行”军刀”样切口长约5〜8cm,术中注意保护锁骨上神经，沿锁骨走行方向横行切开附着于锁骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分显霜肩锁关节及喙突，避免损伤喙肩韧带。剥离喙突上软组织，清除喙突上喙锁韧带残端，适当磨出新鲜骨面，在喙突根部拧入两枚骨锚钉（各包括两束自带的聚酯纤维线），在距离锁骨肩峰端2.5〜3.Ocm处（正好对着喙突上方）用2.5mm钻头在锁骨中心位置钻1骨孔，将每枚骨锚钉的一束编织线穿过骨孔，另外两束置于锁骨前面，助手进行锁骨肩峰端复位，同吋外展并用软枕垫高上臂，保持锁骨与喙突之间的正常解剖关系后，收紧穿过骨

5、孔的编织线前后打结固定。然后再分别在锁骨远段钻2个骨孔，将骨锚钉上的另两束线分别穿过骨孔，在锁骨表面桥接打结固定。然后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，必要吋切除肩锁关节盘状软骨，缝合斜方肌及三角肌。锁锁骨钩钢板治疗肩锁关节脫位组（E组）沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤及皮下组织,暴露锁骨远端、肩锁关节和肩峰。将骨折端或肩锁关节脱位者复位，合适的锁骨钩端钢板插入肩峰后下方，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，进行螺钉固定。1・3术后处理术后用悬腕吊带固定，3天后开始行肩部功能锻炼,术后6〜8周允许肩关节自由运动，3个月内不能进行体育运动及重体力劳动,术后8〜10个月拆除锁骨钩端钢板。1・4疗效评

6、价采用常用的Lazzcano标准对所有患者进行评价，优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作生活；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举<180°,自觉力量减弱；差：活动吋疼痛，力量弱，活动受限。2结果全全部患者均获得随访，随访吋间6〜13个月，平均9.4个月。两组均无感染及螺钉松动脱落和断裂。术前两组间Lazzcano评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。A组术前、术后优秀率、优良率比较，差异有统计学意义(P<0・05),见表2。表1术前两组间Lazzcano评分比较术后两组间比较，经卡方检验，两组间有统计学差异(PV

7、0・05)3讨论肩肩锁关节由是上臂外展、上举动作不可缺少的关节之一，同吋还参与肩关节的前屈和后伸运动，其关节的稳定对肩关节的活动尤为重要。肩锁关节的稳定由三部分装置维持［11①关节囊及其加厚部分形成肩锁韧带，提供90%的锁骨后脱位的阻力；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③由喙突至锁骨的喙锁韧带，提供锁骨上下脱位的阻力。其中喙锁韧带的完整性尤为重要。肩肩锁关节脱位多合并韧带损伤，重度肩锁关节脱位通常存在肩锁韧带,尤其喙锁韧带的断裂。陈I口性肩锁关节脱位，喙锁韧带断裂后大多已瘢痕粘连，直接缝合修复的可能性极小，通常采用垂建的方法，恢复喙突及锁