左卡尼汀与曲美他嗪单用或联用对冠心病临床表现的影响

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1、左卡尼汀与曲美他嗪单用或联用对冠心病临床表现的影响湖南省人民医院心内科湖南长沙410005【摘要】目的：探讨左卡尼汀与曲美他嗪单用或联用对冠心病患者临床表现的影响。方法：j将冠心病患者102例随机分为左卡尼汀组、曲美他嗪组、左卡尼汀和曲美他嗪联用组，以心绞痛发作次数及持续时间、ST段趋势图、硝酸甘油消耗量、6分钟步行试验为心肌缺血与运动耐量评价指标，评价两组治疗效果。结果：单用左卡尼汀组与单用曲美他嗪组相比，心绞痛发作次数及持续时间、ST段趋势图（ST段压低次数、时间、振幅）、硝酸甘油消耗量、Curtis-Walker评分差

2、异无统计学意义，而左卡尼汀和曲美他嗪联用组显著高于单用组，差异有统计学意义。6MWK临床疗效评定结果表明，联用组低于单用组，单用左卡尼汀组与单用曲美他嗪组差异无统计学意义。讨论：木实验结果表明左卡尼汀或曲美他嗪单独使用优于联合使用，为临床用药提供参考。【关键词】左卡尼汀曲美他嗪冠心病心肌代谢刖S木研究旨在探索左卡尼汀和曲美他嗪单用或联用，在心肌缺血表现、运动耐量及发牛心血管不良事件方面有无差异。1资料与方法1.1研究对象选取2014年9月至2015年9月湖南省人民医院心内科符合纳入和排出标准冠心病患者105例。经湖南省人民医

3、院伦理委员会批准，并和患者及其家属签署知情同意书。入选标准：（1）、确诊为冠心病的患者。（2）入院前1个月内未曾接受过左卡尼汀、曲美他嗪治疗的患者。（3）经常规抗心绞痛药物治疗仍有心绞痛症状反复发作的患者。排除标准：（1）急性心肌梗死的患者。（2）严重心衰患者，MYHA心功能IV级或EF<30%o（3）血液动力学不稳定、严重心律失常、瓣膜性心脏病、心包疾病、机械性梗阻、急性肺栓塞、心肌淀粉样变的患者。（4）合并严重肝、肾功能不全患者。（5）合并严重感染、严重贫jfiL（Hb≤60g/L）者。（6）合并严重脑卒中（

4、危及生命）、癫痫；、恶性肿瘤、免疫系统疾病等、血液系统严重疾病等患者。（7）对抗血栓药物过敏史，药物源性血细胞严重减少病史。（8）洒精、药物滥用者。（9）对左卡尼汀与曲美他嗪及其衍生物过敏者。1.2研究方法将102例患者随机分组到左卡尼汀组、曲美他嗪组、左卡尼汀和曲美他嗪联用组，每组各34例。每组患者均同吋进行常规药物治疗，常规治疗包括给予阿司匹林、氯卩比格雷、他汀类、β受体阻滞剂、AC臼/ARB、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、前列地尔。左卡尼汀注射液2“次，静滴，每天一次。盐酸曲美他嗪片，20mg,口服，一天三次，三组

5、均连续治疗7天。1.3观察指标1.3.1心绞痛发作次数及持续吋间观察各组患者在治疗7天内心绞痛的发作次数和持续时间。1.3.2ST段趋势图主要是记录各组患者在治疗7天内ST段压低的幅度、吋间、次数。1.3.3硝酸甘油消耗量统计治疗期间因心绞痛急性发作舌下含服硝酸甘油的剂量。1.3.46min步行试验3个处理组患者治疗结束后都沿平直走廊尽可能快行走，测定6min内能走的最大距离。分别进行4次，如果4次步行距离的差异在10%以内，取4次的平均值，若超过10%则再增加1次。6min最大步行距离在150〜425m之间为入选标准。1.

6、3.5临床疗效评定标准显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改善II级或以上；有效:症状、体征好转，心功能改善I级或以上；无效：心功能改善不明显或症状、体征无好转，其至病情恶化。1.3.6Curtis-Walker评分患者在治疗期间行24小吋动态心电图检查，观察两组患者间以及每一组的治疗期间有无恶性心律失常发生险，看发生人数有无统计学差异。判断标,综合评估风准按照Curtis-Walker评分系统进行恶性心律失常的各个类别的量化评估，以Curtis-Walker评分≥3分为发生恶性心律失常的标准。Curtis-Wal

7、ker评分系统评分标准：0分，无心律失常；1分，房性心律失常（如房早、房颤等），偶发室早（平均每分钟发作次数不足3次）；2分，室早二联律（指每个正常的窦性心律之后紧跟着一个室性期前收缩），三联律（指每两个正常的窦性心律之后紧跟着一个室性期前收缩），频发室早（平均每分钟室性早搏发作次数大于3次），二度房室传导阻滞；3分，短阵室速（连续3个或3个以上的室性早搏连续出现，持续吋间30秒以内），多源室早（室性早搏QRS波群形态不同）；4分，室速（连续性室性早搏发作，时间持续超过30秒），三度房室传导阻滞；5分，室颤，死亡。1.3.7

8、恶性心血管事件发生率[1]（1）急性心肌梗死主要以治疗期间心绞痛发作持续>30分钟以上不缓解，或查心电图发现ST异常抬高，急查心肌酶水平升高，比较发生人数比例是否有统计学差异。（2）心源性猝死心脏性猝死系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及