重症颅脑外伤患者监测颅内压临床效果研究

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1、重症颅脑外伤患者监测颅内压临床效果研究王墨罗唯师林劲芝张阳孙晓辉张勇(广东省第二人民医院神经外科510317)【摘要】目的采用外引流连续监测重度颅脑外伤患者颅内压的动态变化，分析外引流与颅内压下降之间的时间量效相关性，明确颅内压监护的临床意义。方法收集我院2010年3月至2012年12月神经外科重度颅脑外伤患者64例，随机分为颅内压监护及常规监护组，颅内压监护组常规脑室穿刺监测颅内压；常规监护组平均24复查血常规、电解质、渗透压及头部CT扫描来检查颅内情况变化。结果颅内压监护组给予脑室内置管监测颅内压，置管后外引流脑脊液患者26例。常规监护组30例，给予甘露醇18例，

2、给予过度通气12例。颅内压监护组颅内压低于ISmmHg患者11例，常规监护组由于未监测颅内压，情况不详。颅内压监护组颅内感染患者3例，常规监护组未见感染。颅内压监护组脑室扩大患者2例，常规监护组脑室扩大13例。颅内压监护组渗透压低于320mOsm/kg患者22例，常规监护组10例。两组患者均行格拉斯哥预后评分，颅内压监护组预后好转24例，预后差11例，常规监护组预后好转16例，预后差15例，颅内压监护组治疗效果显著优于常规监护组。结论颅内压监护连续监测颅内压动态变化，并及时外引流脑脊液治疗颅内压升高，临床效果可靠。【关键词】颅脑外伤检测颅脑内压【中图分类号】R651【

3、文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0100-02颅内压是神经外科常见的危重病症。目前研究发现颅内占位病变、脑血流异常增加以及脑水肿是造成颅内压增高的主要原因［1］。颅内压增高可诱发脑疝、智力受损等。己有研究表明持续性颅内压增高，能显著促进病情的进展，对患者的预后转归及牛活质量存在一定的负性影响。因此及时有效采取措施降低颅内压可改善病情及预后。治疗颅内压增高前提条件在于对颅内压的监测，只有准确掌握患者颅内压的变化，才能正确判断疾病进展情况，采取适宜治疗方法，并未进一步确定手术治疗提供治疗方案⑵。目前临床上对于脑水肿以及颅内压增高等通常从临床表

4、征或CT、MRI以及外引流等。本研究采用外引流连续监测重度颅脑外伤患者颅内压的动态变化，分析外引流与颅内压下降之间的时间量效相关性，明确颅内压监护的临床意义。1临床资料1.1一般资料收集我院2010年3月至2012年12月神经外科重度颅脑外伤患者64例，男39例，女25例，年龄16・58岁，平均年龄41.47岁。受伤原因车祸42例，暴力外伤9例，跌落13例。入选患者均为受伤后12h内入院，未给予镇静剂或麻醉剂，经头部CT扫描确诊为重度颅脑外伤，格拉斯哥昏迷评分表不超过8分。排除受伤超过12h患者、非重度颅脑外伤患者，排除合并严重心肝肾复合伤患者，排除脑脊液外漏及脑室穿

5、刺困难患者。入选患者随机分为颅内压监护及常规监护组，两组患者年龄、性别及病情进展无显著差异，具有可比性,P>；0.05o1.2治疗方法颅内压监护组，常规脑室穿刺监测颅内压，监测探头置于右侧脑室额角，穿刺点定于冠状缝前2厘米左右，中线旁2.5厘米左右，穿刺深度不超过5厘米。探头另一侧连接压力传感器，连续监测颅内压的动态变化。ql5min和qlh采集颅内压值，颅内压大于20mmHg持续5min吋，以0.34ml/min速度引流脑脊液,标准为5min中内引流5ml,则暂停引流。引流过程中注意保持患者呼吸道畅通，防止患者躁动、体位不正及发热。颅内压监测平均24h复查常规脑

6、脊液、生化指标、电解质及细菌培养以检查颅内感染，定期复查头部CT扫描。监测颅内压同时监测患者血压、呼吸、脉搏及体温等生命体征。常规监护组，为监护颅内压，平均24复查血常规、屯解质、渗透压及头部CT扫描来检查颅内情况变化。通过头部CT扫描，确定给予甘露醇，0.25g/kgIVq4h,给予过度通气保持PaCO2维持在30-35mmHgo同时监测患者血压、呼吸、脉搏及体温等生命体征。1.3数据处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料同一指标不同时间段比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用四格表的χ2分析，以P<0.05认为

7、差异有统计学意义。2结果颅内压监护组34例患者全部给予脑室内置管监测颅内压，置管后外引流脑脊液患者26例。常规监护组30例，给予甘露醇18例，给予过度通气12例。颅内压监护组颅内压低于15mmHg.®者口例，常规监护组由于未监测颅内压，情况不详。颅内压监护组颅内感染患者3例，常规监护组未见感染。颅内压监护组脑室扩大患者2例，常规监护组脑室扩大13例。颅内压监护组渗透压低于320mOsm/kg患者22例，常规监护组10例。两组患者均行格拉斯哥预后评分，颅内压监护组预后好转24例，预后差口例，常规监护组预后好转16例，预后差15例，颅内压监护组治疗效果显