羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床分析

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1、羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床分析冯晴广西灵山县人民医院眼科广西灵山535400【摘要】目的观察羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床疗效•方法选择2013年1月~2014年1月我院收治的接受羊膜移植术治疗的角膜溃疡患者40例（40只眼）以及眼角膜化学伤18例（18只眼）作为观察组，另取同期接受结膜瓣遮盖术治疗的角膜溃疡患者41例（41只眼）以及眼角膜化学伤17例（17只眼）作为对照组，通过观察两组患者术后角结膜情况、视功能、并发症等比较分析两组的临床疗效•结果对照组和观察组患者的总有效率分别为62.5%,92.

2、5%，差异具有统计学意义（PV0・05）;观察组患者视力改善率、复明率分别为96.55%.88.10%，显著高于对照组的81.03%、70.73%,差异均具有统计学意义（P<0.05）.结论羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤临床疗效显著，经济方便，安全可靠,值得临床推广应用.【关键词】角膜溃疡；角膜化学伤；羊膜移植术；临床效果【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）10—0116—01角膜溃疡及角膜化学伤是眼科常见的眼表疾病之一,具有发病急骤，病情进展快，损伤严重以及并发一系列严

3、重并发症的特点，倘若不能及时进行恰当的治疗将导致病情恶化，甚至引起角膜穿孔致盲[1]•目前临床对于该病的治疗主要采取药物和角膜移植治疗•但由于抗牛素的广泛使用，部分患者经多种方法均查不到致病菌，部分患者常因滥用抗牛素产牛多重耐药而导致临床用药困难[2].加之，有效的抗菌药物的缺乏，以致于角膜溃疡及角膜化学伤治疗难以取得较好的临床疗效•角膜移植术治疗角膜溃疡及化学伤临床疗效显著,但由于角膜材料较为缺乏、角膜移植技术要求较高、医疗费用昂贵等局限性了其临床应用•因此找到一种经济方便，又行之有效的治疗角膜溃疡及角膜化学伤的方法是

4、临床需要解决的问题•我院自2013年1月~2014年1月采用羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤，临床疗效良好，现在报道如下・1资料与方法1・1一般资料选选择2013年1月~2014年1月我院收治的接受羊膜移植术治疗的角膜溃疡患者40例以及眼角膜化学伤18例作为观察组，另取同期接受结膜瓣遮盖术治疗的角膜溃疡患者41例以及眼角膜化学伤17例作为对照组,均为单眼发病•观察组患者中男39例，女19例;年龄17~58岁，平均(33.6±6・1)岁;40例角膜溃疡患者中细菌性角膜溃疡患者14例,真菌性角膜溃疡患者14例,

5、病毒性角膜溃疡患者12例；18例眼角膜化学伤患者中碱性化学伤患者12例，酸性化学伤6例•对照组患者中男38例，女20例;年龄16~58岁，平均(32.9±5・6)岁；41例角膜溃疡患者中细菌性角膜溃疡患者16例,真菌性角膜溃疡患者14例”病毒性角膜溃疡患者11例；17例眼角膜化学伤患者中碱性化学伤患者12例，酸性化学伤5例.两组患者在性别、年龄、损伤类型等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0・05).1.2方法1・2.1对照组本组患者常规行结膜瓣遮盖术治疗•显微镜下进行角膜创面糜烂组织的清理，必要时可切

6、除板层角膜，并用生理盐水冲洗创面,在角结膜创面上覆盖面积大小的结膜瓣后在结膜瓣的两端用10—0尼龙线各缝1针，使结膜瓣完整地覆盖创面・1・2.2观察组本组患者行羊膜移植术治疗，具体操作如下：1・2.2.1羊膜制备羊膜部分由江西瑞济生物工程技术有限公司提供;部分来源于我院产妇住院剖宫产妇胎盘，供体产妇在分娩前接受血清学检查，排除HBV、HCV、HIV及梅毒，取材严格按照无菌操作规程进行•钝性剥离羊膜，分离得到羊膜后用庆大霉素溶液冲洗干净并保存于100%的甘油中，置4°C冰箱保存备用.1.2.2.2手术操作结膜囊表面麻醉及球

7、周麻醉后在显微镜下操作,根据患者病情的不同情况采取相应的手术方式：(1)对角膜溃疡较小或者眼化学伤程度较轻的患者，实施单纯羊膜移植，取与创面面积大小相同的羊膜植片上皮面向上平铺于创面，羊膜植片两端以10—0尼龙线进行连续缝合或间断缝合固定;(2)角膜溃疡较深患者，应在坏死组织彻底清除后实施双层羊膜移植，以下层植片进行溃疡缺损区的添补，上层则以面积较大的植片进行创面覆盖并以10—0尼龙线于角膜缘内侧连续缝合固定•术后涂抹眼膏并进行加压包扎，第2天即打开并针对病因，选择敏感的抗微生物药物等进行局部或全身治疗.1.2.2术后随

8、访术后1、3*1、2周，1、2、3个月对角结膜情况、视功能以及感染控制情况进行检查・1・3疗效评定标准显效:角膜愈合情况良好，创面面积显著减少，角膜恢复透明,水肿完全消退，未出现羊膜移植片溃烂及溶解、脱落等现象,化学伤炎症得到有效控制;有效:角膜基本愈合，创面缩小，角膜恢复透明，水肿明显消退;无效:病情无任何变化其至