盐酸戊乙奎醚联合氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效观察

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1、盐酸戊乙奎酉迷联合氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效观察袁汉宁(广西壮族自治区都安县人民医院530700)【摘要】目的观察新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醸(长托宁)救治重度有机磷农药屮毒的临床疗效。方法急性重度有机磷农药屮毒患者68例，随机分为长托宁组与阿托品组并给予氯解磷定治疗，对临床治疗效果进行比较。结果与阿托品组相比，长托宁组中毒症状消失快，胆碱酯酶(ChE)恢复快，严重并发症发生率低，病死率低，住院时间短。结论长托宁临床疗效确实可靠，应值得在有机磷农药屮毒的救治屮广泛推广应用。【关键词】盐酸戊乙奎储阿托品氯

2、解磷定重度有机磷农药屮毒【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0071-02急性有机磷农药屮毒(AOPP)是基层医院急诊科临床工作屮常见的急危重症，在各类农药屮毒和死亡患者屮，国内外均以该种农药引起者占绝大多数⑴。我国有机磷农药屮毒病人占屮毒病人的80%〜90%［2］。白1991年盐酸戊乙奎醯(长托宁)在临床上推广应用以来，急性重度有机磷农药屮毒(ASOPP)抢救成功率有了很大的提高［3］。我院急诊科自2005年10月将其广泛应用于临床，在救治急性重度有机磷农药屮毒(A

3、SOPP)方面取得了令人满意的疗效，现将长托宁与阿托品对ASOPP的疗效观察报道如下。1临床资料1.1一般资料：从我院2006—2012年收治的急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)患者屮随机抽取68例，均符合国家急性有机磷农药中毒(AOPP)诊断和分级诊断标准⑷。将患者随机分成两组：阿托品组34例，男14例，女20例；平均年龄(36.2±4.5)岁。长托宁组34例，男13例，女21例；平均年龄(38.3±3.8)岁。两组患者在性别、年龄、屮毒程度等方面经统计学处理无显著性差异。1.2治疗方

4、法：阿托品组采用常规治疗。即清水彻底洗胃，甘露醇活性炭洗胃后经胃管注入导泻，全程应用阿托品及氯解磷定（上海旭东海普药业有限公司），注意保护各重要脏器功能。发现病人昏迷、急性肺水肿、呼吸衰竭吋应先予紧急气管插管，机械通气后再洗胃。阿托品首次可给予5〜20mg静脉推注,以后每15〜30min酌情给5〜：L0mg直至患者面部潮红、口干、全身皮肤干燥温暖及心率加快邙可托品化）后可改肌肉注射给药，并酌情延长给药时间，维持阿托品化至中毒症状消失,ChE）活力恢复至60%-70%?再逐渐延长给药时间，减量至停药观察。首次氯解磷定1

5、500〜2500mg静脉推注，以后每1〜1.5h重复给予该药物首次剂量半量肌肉注射，直至全血胆碱酯酶（ChE）活力恢复至60%-70%,再改肌肉注射500〜1000mg,3次/d,应用48〜72h后停用。在急救治疗中该药不宜采用静脉滴注给药［5］。长托宁组除在上述治疗原则下将阿托品改为长托宁。首次给予长托宁（成都力思特制药股份有限公司）4〜6mg肌肉注射，同时应用氯解磷定（用法、用量同阿托品组）。给药30min后复查ChE活性。如主要症状基本消失和全血ChE活力恢复至50%〜60%,可停药观察。若症状未完全消失和全血

6、ChE活力低于50%,再给首剂半量，之后每小时查ChE1次。根据中毒症状与ChE活力调整用药。如中毒症状重新出现，ChE活力仍低于50%,再给予首剂半量，直至首次给药4h后尚有部分症状口ChE活力低于50%,可给予长托宇1〜2mg每8〜12h肌肉注射1次，维持长托宁化，直至症状完全消失。当ChE活力〉60%吋，可停药观察，观察吋间至少48h〜72h。1.3结果判定：两组中毒程度分级根据ChE活力来判断，即ChE活力50%〜70%为轻度中毒,50%〜30%为中度中毒，ChE活力30%以下为重度中毒，严重并发症指急性肺水

7、肿、中间综合征、呼吸衰竭、MODS或MOF、阿托品中毒等因中毒导致的危及生命之并发症。2组均观察中毒症状消失时间、ChE活性恢复时间、严重并发症发生率、住院时间、治愈率及病死率。1.4统计学处理：采用SPSS统计软件对相关数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为有显著性差异。2结果阿托品治疗组34例患者中26例治愈出院，治愈率76%,死亡8例，总病死率24%,其中实施抢救治疗2天内死亡3例，治疗5天无好转家属要求放弃治疗出院5例，均记为死亡。发生严重并发症9例，其中急性肺水肿、中间综合征、呼

8、吸衰竭6例，MODS或MOF共3例，均经紧急气管插管，呼吸机辅助通气,机械通气时间(2.45±0.56)d,阿托品中毒致脑水肿8例，经脱水、利尿治疗后症状减轻。34例患者住院时间(5.0±3.6)do长托宁治疗组34例患者中32例治愈出院，治愈率94%,死亡2例，因患者服毒入院前合并有多种肺部基础性疾病而于入院后第2