失代偿期乙型肝炎肝硬化的中西药物治疗研究进展

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1、失代偿期乙型肝炎肝硬化的中西药物治疗研究进展杨萱苏立稳北京军区天津疗养院天津南开区300381作者简介:杨萱，女,46岁，副主任技师(资格)从事病理技师工作20年.【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—1506—02失代偿期乙型肝炎肝硬化可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌,治疗难度大，病死率高，预后较差［1,2］.此期患者并发症较多，以对症、支持治疗为主［3］.乙型肝炎病毒(HBV)持续复制是导致肝组织持续受损、病情加速进展的根木原因,因此抗HBV治疗是此时治疗的关键.恩替卡韦(ETV)是一种新型抗HBV药物,具有起

2、效快、变异率低的特点，对HBV-DNA多聚酶具有明显抑制作用，从而阻止HBV核酸合成，抑制HBV复制［4］.己有研究证实”ETV具有比其他核昔类似物更强的抗HBV作用［5］.而ETV联合中药复方能够通过对病毒抑制和抗纤维化作用来改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的病情及预后.1抗病毒药物的应用目前对于失代偿期乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗，均选用核昔类抗病毒药物，应用干扰素被列为禁忌症，而拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)初始联合或恩替卡韦单药治疗均能明显抑制HBV复制，改善肝功能，降低病死率，且耐药变异率低•马萍等［6］将78例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗

3、组46例、对照组32例,治疗组给予拉米夫定(100mg/d)、阿德福韦酯(10mg/d)、替比夫定(600mg/d)或恩替卡韦(0.5mg/d)口服，同时给予保肝、支持及对症治疗;对照组仅给予常规保肝、对症支持治疗•结果:治疗组肝功能丙氨酸(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和血清总胆红素(TBIL)均较治疗前下降，白蛋白(ALB)和血胆碱酯酶(CHE)较治疗前升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0・01).治疗组治疗后39例(84.78%)Child-Pugh分级下降，肝纤维化指标较治疗前下降(P<0・01)•两组发生肝癌比例分别为2・17%和21.88

4、%，比较差异有统计学意义(P<0・05).研究认为失代偿期乙型肝炎肝硬化患者通过长期抗病毒治疗可以改善预后，降低肝癌发生机会，延缓肝移植需求•贾红宇等［7］将60例失代偿期乙型肝炎肝硬化接受初始拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)联合抗病毒治疗及40例失代偿期乙型肝炎肝硬化接受恩替卡韦(ETV)单药抗病毒治疗的长期临床研究显示:LAM与ADV初始联合或ETV单药治疗失代偿期乙肝肝硬化患者均能明显抑制HBV复制,改善肝功能各项指标，降低病死率•宋伟泉等［8］将120例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象，其中60例接受LAM联合ADV初始抗病毒治疗,60例接受E

5、TV单药抗病毒治疗•每1—3个月检测患者肝功能、肾功能、甲胎蛋白、HBV血清标志物、HBV—DNA、凝血酶原时间(PT)肝脏超声或CT•采用重复测量方差分析和X检验比较两组在治疗12和24个月吋的疗效、不良反应和累计生存率•研究结果显示:LAM与ADV初始联合或ETV单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者均能明显抑制HBV复制，改善肝功能，降低病死率，且耐药变异率低.周莉等［9］评价4种方案治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的成本一效果•研究显示:恩替卡韦(ETV)方案为主治疗失代偿期乙型肝炎肝便化患者的较优选择•李冰等［10］观察ETV等核昔类似物在失代偿期乙型肝炎肝硬化

6、中抗病毒治疗的安全性与疗效•研究结果显示:失代偿期乙型肝炎肝硬化患者选用恩替卡韦(ETV)或拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)安全性及疗效无统计学差异•肖霞［11］观察ETV治疗LAM治疗过程中出现YMDD的失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性•结果显示:ETV治疗YMDD的失代偿期乙型肝炎肝便化患者具有良好的疗效和安全性，能提高患者的生存质量，改善预后.2中医药的治疗作用失代偿期乙型肝炎肝硬化长期的抗病毒治疗，已成为临床应用共识,口已取得较好临床疗效•中医认为慢性乙型肝炎肝硬化失由湿热余毒未尽，导致肝郁脾虚,日久肝肾阴虚，淤血阻滞，结而成痞，所以，多以健脾

7、益气、养血柔肝、化淤通络、滋阴软坚、清解湿热余毒为法则进行组方，药物常选择黄茂、党参、云苓、白术等健脾益气,调节免疫功能［12］;当归、白芍、丹参、鸡血藤等养血柔肝、化淤通络;鳖甲、穿山甲等滋阴软坚;蚤休、半枝莲、虎杖等清解湿热余毒•现代药理研究证实:鳖甲具有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白,改善肝功能，并激活体液免疫［13］;当归、丹参等有改善肝脏微循环、帮助肝组织再生的作用;蚤休、半枝莲、虎杖等具有抗HBV级防癌变作用［14］,3抗病毒药物与中药联合应用向保云和宋爱军［15］将63例失代偿期乙型肝炎肝便化患者随机分为两组，均给予常规内科综合治疗，治疗组加用ET