临床医学毕业论文氯吡格雷低反应的ami患者围术期加量应用氯吡格雷的疗效及安全性

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1、氯吡格雷低反应的AMI患者围术期加量应用氯毗格雷的疗效及安全性姓名：2014年6月25日氯毗格雷低反应的AMI患者围术期加量应用氯毗格雷的疗效及安全性作者：苗青吴伟利张志联薛玲李亮郝国贞【关键词】氯毗格雷;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;血小板聚集率;围术期研宄表明，抗血小板治疗可以有效减少动脉粥样硬化性疾病患者发生缺血事件，联合阿司匹林和氯吡格雷可以预防经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成和减少心肌梗死的发生。氯毗格雷是一种血小板聚集抑制剂，然而其在患者中抗血小板作用的个体差异很大(1)，部分患者较敏感，但部分患者尽管长期

2、服用常规剂量，仍不能有效预防动脉粥样硬化血栓性事件发生，这种现象称为氯毗格雷抵抗。临床上将血小板抑制小于30%定义为氯毗格雷低反应〔2〕。氯吡格雷低反应性使置入支架后冠心病患考的心血管事件和死亡发生率显著增加。因此，术前对氯毗格雷反应性的评估可能有助于筛选出能从强化抗血小板治疗屮获益的高危患者，从而减少置入支架后冠心病患者的心血管事件和死亡发生。笔者对氯毗格雷低反应的急性心肌梗死(AMI)患者围术期加量应用氯毗格雷，以探讨其对血小板聚集率(PAR)的影响及其疗效、安全性，以期指导临床。1材料与方法1.1入选标准和排除标准入选标准:符合AMI诊断标

3、准，入院时基础PAR和口服氯毗格雷负荷剂量300mg后5h的PAR1的绝对差值APARKAPARWRAR-PAR1/)小于30%(3)。排除标准：①正在应用氯毗格雷治疗，服药前未检测基础PAR;②对氯毗格雷过敏者;③各种血液病、出血性疾病或有出血倾向;④0前奋明确活动性消化性溃疡者及有上消化道穿孔史者;⑤胆红素水平超过34

4、imol/L的肝脏疾病患者;⑥血清肌0T•水平超过177

5、imol/L,血小板计数小于100X109/L;⑧PCI前考虑病变血管血栓负荷重等原因而需要给予血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受体阻滞剂治疗者。1.2研究对象200

6、7年1只至2008年4月在我院住院且符合上述入选标准与排除标准的AMI患者共132例。按随机数字表随机分为治疗组65例和对照组67例。治疗组男40例，女25例，年龄64〜78岁，平均66岁，病程(12士4)h，其屮非ST段抬高性心肌梗死31例，ST段抬高性心肌梗死34例;彩色多普勒超声(彩超)检查示左心室射血分数小于0.40者占8例;均为单支血管病变，其中左前降支35例，左旋支6例，右冠状动脉24例;合并血脂异常36例，糖尿病33例，高血压32例;吸烟36例，冠心病家族史21例。对照组男40例，女27例，年龄63〜76岁，平均65岁，病程(10±

7、3)h，其中非ST段抬高性心肌梗死33例，ST段抬高性心肌梗死34例;彩超左心室射血分数小于0.40者占7例;均为单支血管病变，其中左前降支38例，左旋支4例，右冠状动脉25例;合并血脂异常36例，糖尿病32例，高血压35例;吸烟40例，冠心病家族史27例。2组患者的上述一般情况比较差异不显著(P0.05),具有可比性。1.3PCr冶疗所有患者均接受择期PCI。采用Seldinger动脉插管技术，穿刺建立桡动脉通路，依次行左冠状动脉和右冠状动脉造影，由两位有经验的医师对造影结果进行判定，明确病变相关血管，应用计算机辅助冠状动脉造影定量测量系统测定

8、病变相关血管的狭窄程度，计算每个病变部位的最大腔径狭窄百分比，如果冠状动脉有一个病变部位管腔狭窄275%,则该支计为病变支。残余狭窄275%或血管未开通者行PCI治疗。术后行校正TIMI计帧数(correctedTIMIframecounts,CTFC)测定他用DSA数字图像处理系统进行电影序列采集和分析，采集速度为每秒15帧)。心肌组织灌注水平的标准采用心肌组织灌注程度的分级方法TIMI心肌灌注分级评价标准(TIMImyocardialperfusiongrading，TMPG)。2组患者球囊扩张及支架植入术均成功，治疗组支架植入110枚，对照

9、组支架植入102枚。1.4治疗方法2组患者入院即口服氯毗格雷，同时予阿司闪林、他汀类、P受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药、钙离子拮抗药、低分子肝素等治疗。对照组氯吡格雷首次300mg,然后75mg/d。治疗组氯吡格雷首次300mg,然后150mg/d〔3〕。氯毗格雷加量连续用药至PCI术后10d后两组均75mg/d至术后1年。1.5PAR检测取外周静脉血2.7ml,置于枸橼酸钠抗凝剂的试管中送检。采用北京普利生仪器有限公司生产的PRECILLBYNJ4四通道血小板聚集仪血检测PAR,检测原理为比浊法。测定各组患者入院吋的基础PAR,

10、负荷量300mg氯毗格雷用药5h后PAR1,维持量用药后第7日的PAR2及与基础值的绝对差值△PAR2(/PAR-PAR2/)O1.6出