针刺配合张锡纯“镇逆汤”加减治疗顽固性呃逆患者32例

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1、针刺配合张锡纯“镇逆汤”加减治疗顽固性呃逆患者32例谢寅飞陆伟慧徐静艳李成魏小丽阚俊微（无锡市第三人民医院康复医学科江苏无锡214041）【摘要】目的：通过针刺疗法与张锡纯“镇逆汤”加减相结合治疗顽固性呃逆。方法：针刺选取呃逆常用腧穴，治疗期间服用张锡纯“镇逆汤”加减加强疗效。结果：32例顽固性呃逆患者中，治愈27例，有效3例，无效2例，有效率为93.75%,疗效令人满意。临证体会：针药结合的治疗方式前景广阔，应当予以重视。【关键词】顽固性呃逆；针灸疗法；针药结合；张锡纯；镇逆汤【中图分类号】R256.31【文献标识码】B【文章编号】1003-50

2、28（2015）7-0053-02呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证，是针灸科常见病、多发病。丙医学一般认为，呃逆为膈肌痉挛所致。呃逆频繁持续48小时以上者称为顽固性呃逆。该病在发病初期往往并不受患者重视，迁延时日发觉症情加重，方来针灸科接受治疗，而此时病情已发展为顽固性呃逆，单纯依靠针刺治疗，往往疗效不佳。2013年3月至2014年3月，笔者以毫针针刺呃逆常用腧穴配合张锡纯“镇逆汤”加减治疗顽固性呃逆患者32例，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2013年3月至2014年3月期间于我院针灸科

3、门诊的收治的32名顽固性呃逆患者，年龄最小者19岁，最大者48岁，男性患者18名，女性患者14名。其中单纯以呃逆为主要症状者21名（无其他急慢性疾病），其他则见于慢性胃炎、反流性食管炎、脑卒中患者，所有患者呃逆表现为持续2天及以上。1.2治疗方法：针刺主穴：攒竹、内关、足三里（取双穴）。根据患者症状表现配以天突、膻中、中脘、太冲等腧穴。采用不同针刺手法，选用佳健牌0.3×40mm毫针，得气，后留针30min，每lOmin行针一次，每日一次。中药组方：选用张锡纯《医学衷中参西录》所载“镇逆汤”加减。主方为代赭石30g、青黛6g、清半夏10

4、g、生杭苟10g、龙胆草9g、吴茱萸3g、生姜6g、党参15g。体虚久病加黄芪、太子参、山药；脘腹胀痛者加延胡索、郁金。为便于患者服用，所有中药均为颗粒剂，每日以沸水400mL冲服，一日两次。1.3疗效判断标准：痊愈：治疗后3日内呃逆停止不发，症状完全消失者；有效：治疗后3-7日内呃逆症状发作明显减轻者；无效：治疗后7日呃逆程度无改善者。2结果：经治疗，32名患者中，痊愈27名，有效3名，无效2名，有效率93.75%，疗效令人满意。3典型病例分析王某，男，22岁，学生。2013年11月11日初诊。呃逆频发伴咽痒干呕感一周。2013年7月因恶心反胃于

5、我院消化科行胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎，予抑酸护胃西药治疗后症情缓解。近一周来出现反复呃逆伴咽痒干呕，饭后症情加重，得热则减，口服胃复安三日无明显疗效。刻下：神情，呃呃连声，呃声清亮，咽痒，无头晕头痛，无胸闷心悸，二便调,U淡纳差，舌苔白腻，脉缓。中医诊断为呃逆，寒邪客胃，气机上逆证。西医诊断：膈肌痉挛。治宜暖胃降逆，利膈止呃之法。治法：1.针刺疗法。处方：攒竹（双）、天突、膻中、中脘、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）。操作：患者取仰卧位，各穴常规消毒，针刺上述穴位。其中，攒竹进针时针尖向下平刺0.5寸，行快速捻转手法，平补平泻；天突进针先

6、直刺0.3寸，后针尖转向下紧靠胸骨后方斜刺0.5寸；膻中进针吋针尖向下平刺0.7、？；其余诸穴均以常规针刺手法操作，行平补平泻手法，以局部酸胀感为度，留针30min。留针期间每lOmin行针一次，以小幅度提插捻转手法为主。针刺15min后呃逆频率奋所减少，30min后频率恢复至治疗前水平。起针后觉上腹不适感稍有缓解，呃逆仍作，嘱明日复诊。12日二诊：患者述前日晚饭后呃逆又作，伴反酸嗳气，咽喉部干痒，症情无明显改善。诊其舌脉，患者脾胃不和，内生痰饮，与胃气上冲，遂有反酸嗳气感，酸水上泛咽喉以致咽痒干涩。单纯依靠针刺治疗力有不逮，当加中药和胃降气，抑酸

7、止呃。方予张锡纯“镇逆汤”加减出入。处方如下：代赭石30g青黛6g清半夏10g生姜6g生杭芍10g龙胆草9g吴茱萸3g党参10g生山药15g紫苏叶6g炙甘草9g×3帖上方中药均为颗粒剂，每日以沸水400mL冲服，一日两次。针灸处方向初诊，嘱患者明日复诊。13日三诊：患者述呃逆症状有所好转，仅前晚睡前持续15分钟，反酸嗳气较前日有所减轻，夜寐安好。予保留天突、膻中、中脘、内关、足三里、太冲六穴针刺治疗，针刺手法及吋间同初诊，并嘱患者按吋按量服用中药。14日四诊：患者己无明显呃逆，嗳气反酸症状明显好转，咽喉部干痒感消失，心情顿觉舒畅惬意。1

8、5日五诊：患者呃逆停止，其他症状好转。予二诊之中药方3帖巩固治疗。2周后随访，未见复发。4临证体会呃逆是针灸科常见病、多发