浅析消化道前肠神经内分泌肿瘤的临床特点

《浅析消化道前肠神经内分泌肿瘤的临床特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析消化道前肠神经内分泌肿瘤的临床特点刘天海(山西省吕梁市柳林县人民医院山西吕梁033300)【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0211-02【摘要】木文通过分析消化道前肠神经内分泌肿瘤(NET)的临床和病理特点，以提高对该类疾病的认识与诊治水平。【关键词】神经内分泌肿瘤胃十二指肠肝胰管壶腹病理学临床神经内分泌肿瘤(NET)是指由可以分泌神经内分泌激素的不同形态特征细胞组成的有侵袭和远处转移潜能的肿瘤。根据胚胎起源不同，NET分为前肠性(支气管、胸腺、胰腺、胃、近段十二指肠)，中肠

2、性(远段十二指肠、空肠、回肠、阑尾、近段结肠和卵巢)和后肠性(远段结肠、育•肠)⑴。NET临床较少见，消化道是其好发部位。木组对40例消化道前肠NET进行回顾性分析，总结其临床病理特点，以提高对该病的认识和诊治水平。1对象与方法1.1对象2009年5月一20109年12月，我院收治并经病理证实的消化道前肠NET共40例。其中男19例，女21例;年龄43〜88岁，平均62.5岁。1.2方法总结消化道前肠NET病人的临床特点。参照2000年世界卫生组织(WHO)分类标准将NET分为3种类型：I型为分化好的神经内分泌肿瘤，即典型类癌;I

3、I型为分化好的神经内分泌癌，即不典型类癌;III型为分化差的小细胞神经内分泌癌，侵袭性强，为高度恶性。其中，胃NET的［型和II型均分化较好，依据临床特点又分为3种类型：1型与慢性萎缩性胃炎相关;2型与卓?艾综合征(ZES)有关;3型为散发型。比较不同类型前肠NET的发病特点，探索肿瘤大小和转移的关系。2结果2.1NET的检出情况本组人群共检出胃NET25例(62.5%)，其中男10例，女15例，男女比为1:1.5,十二指肠NET11例(27.5%),其中男6例，女5例，男女比为1.2:1,壶腹NET4例(10.0%),其中男3例

4、，女1例，男女比为3：1。2.2临床表现不同部位的NET临床表现明显不同。病程：LOd〜4年不等。部分病人无症状，多数病人表现为一种或以上症状。胃和十二指肠NET以上腹痛为最多见，分别占40.0%(10/25)和45.5%(5/11),其次是消化道出血,分别占28.0%(7/25)和27.3%(3/ll)o壶腹NET主要表现为黄疸(75.0%,3/4)。1例乳癌术后病人体检吋腹部B超提示肝内外胆管扩张，腹部CT提示十二指肠乳头病变，最终诊断为十二指肠乳头NET。十二指肠NET主要分布在球部和降部，占90.9%(10/ll)o所有病

5、人均无类癌综合症表现。2.3NET的分型根据WHO组织学分类方法，40例NET中，I型25例，II型15例，未见III型病例。胃NET和十二指肠NET以I型为主，壶腹NET以II型为主。见表lo胃NET中，WHO分类I型17例均为临床分类的1型，II型8例均为临床分类的3型，无2型病例。2.4肿瘤犬小和转移情况。40例NET单发27例，多发13例。肿瘤直径从0.3cm到7.0cm不等。直径<lcm者21例，均无转移。1〜2cm者8例，其中仅1例十二指肠乳头NET和1例壶腹NET病人发生淋巴结转移(25.0%)。>2cm

6、者11例，8例发生转移(72.7%)。不同部位NET的肿瘤大小和转移情况见表2。胃、十二指肠、壶腹NET发生转移率分别为16.0%、27.3%、75.0%o2.5治疗和随访依据肿瘤人小、浸润深度和转移情况选择内镜下切除、局部切除、扩大切除或根治性手术等。胃NET经内镜下切除12例，手术切除13例。十二指肠NET内镜下切除3例，手术切除8例。壶腹NET均经手术治疗。本组随访22例，随访时间最长198月，最短3月。肿瘤直径<lcm者15例，无1例复发;直径1〜2cm者2例，其中1例无复发，1例随访8年发现肝转移;直径>2c

7、m者5例，4例病人死亡，其中1例壶腹NET病人术后36d死于多器官衰竭,另1例壶腹NET、1例胃NET以及1例十二指肠NET病人死于肿瘤广泛转移。表1各部位NET的织织学分型表2不同部位NET的肿瘤大小和转移情况3讨论NET来源于神经内分泌细胞，是胺前体摄取脱竣(APUD)系统的一部分。神经内分泌细胞遍布全身，但主要分布在消化道和呼吸道oMODLIN等⑵对过去例NET的研究表明,该肿瘤67.5%来自消化道。HASSAN等［4］的研究表明，无论任何部位，女性较男性更易患NET。不同部位的NET在临床表现方面明显不同。绝大多数NET病

8、人无症状，一旦出现症状，依据肿瘤部位不同而差别很大。当肿瘤细胞转移至肝脏，血管活性物质经肝静脉进入体循环，可发生类癌综合症。包括腹泻、体质量减小、出汗、面部潮红以及心肺系统的一些异常⑷。本组病人均无类癌综合征表现。多数学者认为，与中肠类癌不同，前肠