急性胆囊炎手术患者的护理分析

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1、急性胆囊炎手术患者的护理分析徐爱华(江苏省如东县第四人民医院226400)【摘要】目的：探讨急性胆囊炎手术患者的护理分析。方法：回顾性分析我院2014年3月-2015年3月收治的急性胆囊炎患者69例，对其临床资料进行分析总结。结果：治愈54例，有效10例，无效5例。结论：对患者进行综合有效的临床护理，提高急性胆囊炎患者的手术效果。【关键词】急性胆囊炎；手术；护理；分析【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)28-0284-02结石性急性胆囊炎是结石在胆囊内及其移位过

2、程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见，50岁之前男女之比为1:3,50岁之后为1:1.5。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年3月〜2015年3月收治的急性肭囊炎患者69例，其中男性39例，女性30例，年龄在42〜72岁，平均年龄59±6岁。患者均通过急性胆囊炎临床诊断标准确诊断［1］。1.2手术方式的选择括胆囊切除和胆囊造口术。1.2.1胆囊切除术：根据病情选择开腹或腹腔镜行胆囊切除术。手术过程中遇下列情况应同时作肭总管切开探查加T管引流术：①患者有黄疽病

3、史；②肭总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；③胆总管扩张，直径大于lcm者；④胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；⑤患者合并有慢性复发性胰腺炎者［2］。1.2.2胆囊造口术：0的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱，合并严重心、肺、肾等内脏器官功能障碍不能耐受手术的患者，或局部炎症水肿、粘连严重导致局部解剖不清者。待病情稳定、局部炎症消退后再根据患者情况决定是否行择期手术治疗。1.3结果治愈54例，有效10例，无效5例。1.护理2.1一般护理密切观察生命体征、精神状态、腹痛部位、持续时间、性质、腹

4、部的体征及消化道的症状。给予低脂肪、高蛋白饮食。多吃新鲜蔬菜，避免各种动物性脂肪、肉类、汕炸食物、辛辣食物等。2.2疼痛的护理注意卧床休息，给予舒适的体位。有腹膜炎者，宜采取下肢屈曲的仰卧、半卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻。遵医嘱给予解痉、镇静、止痛药或针刺止痛。镇痛药勿使用吗啡类药物，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。2.3饮食护理及维持水、电解质和酸碱平衡必须注意饮食调节和营养补充，给予高热量、高维生素、低脂易消化饮食,肝功能较好者应注意蛋白质的补充。术后l-2d胃肠功能恢复后可进流食，后逐

5、渐改为半流食，5-7d可给低脂普食。急重症和手术后患者奋恶心、呕吐者，位暂禁饮食，但应特别注意水、电解质的补充［3】。并发休克的患者常合并代谢性酸中毒，应注意纠正酸中毒。2.4心理护理患者对术前的各种检査和手术治疗会产生紧张恐惧，或冇悲观等不良心理,术前要针对患者思想情况，作细致地解释和安慰，消除患者的焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。对危重患者及不合作者，要专人护理，关心体贴。对需要手术治疗的患者，要耐心地解释手术的意义、过程、麻醉选择、安全措施及手术医生的技术水平，给患者以安全感，使患者能放心

6、地接受并配合手术治疗。必要吋也可借助冋类手术的患者，以现身说法，讲明手术和治疗经验，使患者消除顾虑。为患者创造舒适安静的环境，室内温度与湿度合适，必要吋夜间可适当给予镇静药物，以促进睡眠。2.5病情观察观察患者神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。若黄疽逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疽不减或逐日加重，或突然出现黄疽，应及吋与医师联系。观察腹部症状、体征变化。记录腹腔引流液的性状和量，以判断奋无胆汁性渗漏及出血的发生。观察伤口情况。2.6术后护理2.6.1水、电解质失衡的护理2.6.1.1严密观察生命体征，尤其是

7、心率和心律变化。术后患者意识恢复慢吋,注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。根据病情记录24h出入量或尿量。2.6.1.2保持胃肠减压引流管通畅，尤其是胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后,注意避免因胃内压力增高影响吻合UI愈合［4】。2.6.1.3按医嘱补液及电解质，注意监测血电解质，特别要注意奋无低钾血症;对术前有休克的患者尤其要注意有无酸中毒情况，必要吋进行血气分析及肝肾功能监测。2.6.2体温过高的护理2.6.2.1除常规高热护理外，按医嘱加强抗生素应用。2.6.2.2严密观察T管

8、、腹腔引流管情况及患者黄疽程度、消退情况，观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。若黄疸加重，可能胆汁引流不畅，需及时处理。2.7潜在并发症2.7.1胆瘘与手术损伤、术后感染、T管脱落有关。主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征或腹腔引流管引流出胆汁，伤口敷料渗湿、引流管口周围渗液。2.7.2出血与手术后血管缝扎线脱落奋关。主要表现为伤口渗血、引流管引流出较多血性液体以及生命体征