dhs、gamma钉及pfna在治疗股骨粗隆间骨折中的疗效比较

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1、DHS、Gamma钉及PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中的疗效比罗仕武杨勇尚庆（四川省自贡市富顺县人民医院四川富顺643200）【摘要】目的探讨动力髋钢板螺钉（DHS）、Gamma钉及PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效和术屮注意事项。方法对236例股骨粗隆间骨折分别采用DHS内固定54例，Gamma钉内固定61例，PFNA内固定121例，比较三组平均手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后并发症及术后髋关节功能。结果手术时间、术屮出血量DHS组与Gamma钉组、PFNA组有显著统计学差异；骨折愈合时间、术后并发症及术后髋关节功能恢复情况三组无显著统计学差异。髋关节功能优良率三组分别为94%

2、、97%和97%。结论DHS、Gamma钉和PFNA是治疗股骨粗隆间骨折的有效内固定方法，各有优缺点，只要适应症掌握得当，手术操作规范，均能获得满意疗效。【关键词】股骨粗隆间骨折内固定疗效股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，非手术治疗卧床时间长，易出现各种并发症，目前多数采用手术治疗。2002年1月〜2011年12月，我院对351例股骨粗隆间骨折采用DHS或Gamma钉或PFNA内固定，其屮236例获得较好随访，现报道如丁。1一般资料本组236例，男性102例，女性134例；年龄35〜92岁，平均69岁。骨折按AO分类31-A:A1型79例，A2型101例，A3型26例,A2+A3型

3、30例。合并骨质疏松201例，合并心血管疾病127例，合并糖尿病41例。DHS内固定54例,Gamma钉内固定61例，PFNA内固定121例。2手术方法2.1DHS组牵引床患肢牵引复位。大腿上段外侧纵切口，切断股外侧肌起点，掀开股外侧肌，显露大粗隆及其卜方股骨，在大粗隆顶点卜方2.5cm股骨外侧矢状面中点，用135°股骨颈干角定位器，C臂下钻入导针，导针位于股骨颈中央稍偏下后方，沿导针方向铰刀钻孔，置入DHS髋动力螺钉，螺钉位置以顶尖距（TAD）＜25mm为标准，再安放固定DHS钢板，对合并重度骨质疏松患者可于粗隆部加一枚松质骨拉力螺钉抗旋转。2.2Gamma钉及PFNA

4、组牵引床患肢牵引复位后患肢内收10〜15°。于股骨大粗隆上方作4〜5cm纵切口，钝性分离显露股骨人粗隆顶部。Gamma钉组于大粗隆顶部偏内缘（PFNA组于大粗隆顶部中央）C臂下钻入导针，沿导针钻孔后选择合适直径的Gamma钉主钉（PFNA主钉）连接导向器，沿导针插入股骨髓腔，C臂确定主钉插入深度合适后，Gamma钉组沿股骨颈中央和中央稍偏下后方在导向器引导下分别置入两枚拉力螺纹钉，锁定远端锁钉；PFNA组在导向器引导下沿股骨颈中央稍偏下后方钻入导针，沿导针钻孔置入螺旋刀（TAD＜25mm）,在导向器引导下置入锁定远端锁钉。3术后处理术后常规预防感染、抗凝等处理。术后第一天

5、患肢肌肉等长收缩锻炼，术后第二天开始CPM锻炼，10〜14天扶拐下地患肢不负重行走，X线片提示骨折愈合后方能负重行走。4结果本组236例随访时间DHS组9〜23个月（平均16个月），Gamma组9〜19个月（平均13个月），PFNA组7〜20个月（平均12个月）。采用SPSS19.0软件对数据进行统计、分析，数据资料比较用检验，值＜0.05为有统计学意义。术后髋关节功能评分采用Harris功能评分法，总分〉90分为优，75〜89分为良，60〜74分为可，＜60分为差。结果：手术吋间、术中出血量DHS组与Gamma钉组、PFNA组有显著统计学差异，P值＜0.05,骨折愈合吋间、术后

6、并发症及术后髋关节功能恢复情况三组无显著统计学差异P值〉0.05,详见下表。表三组手术吋间、术中出血量、骨折愈合吋间、三组并发症、髋关节功能恢复情况手术吋间和术中出血量DHS组与Gamma钉组、PFNA组比较P值<0.05。5讨论5.1三种内固定装置结构特点DHS使用高强度的套筒钢板连接装置，结构稳定，髋动力螺钉固定作用强大，髋螺钉与钢板间为滑动连接，具有动力和静力加压作用［1】。Gamma钉为髓内固定，力臂短，弯矩小，能有效均匀地传递负荷，双枚拉力螺钉抗旋转能力强，髋内翻冇自锁作用，能够克服股骨内侧支撑力缺损和拉力钉在股骨外侧皮质把持力缺损，能满足早期活动和保护性负重的要求［2

7、】。PFNA除具有Gamma钉的优点外，还具有以下特点［3］:（1）主钉具有6度外偏角，更符合股骨解剖形态；（2）钝性螺旋刀片抗切出能力强；（3）远端锁定孔可分静态或动态锁定；（4）旋入螺旋刀片在骨质中锚合力强；（5）苏自动锁定装置抗旋转能力强。5.2内固定方式的选择问题我们总结的三组患者疗效满意，与内固定方式选择得当有密切关系。具体该如何选择，笔者认为：首先把患者分为A、B、C三类，A类：身体条件极差无法手术，选择保守治疗；B类：身体条件较差但可以接受手术，或合并重度骨质疏松的