dhs和gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

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1、DHS和Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较王建民(江苏省苏州市胜浦卫生院215126)【摘要】目的：对DHS以及Gamma钉固定治疗进行观察比较。方法：选取我院30例股骨粗隆间骨折患者为对象，随机分组，一组实施DHS固定治疗，另一组实施Gamma钉固定治疗。结果：DHS组的骨折愈合时间、手术时间明显长于Gamma钉组，并发症明显、术中出血量多于Gamma钉组，而DHS组的Harris功能评分明显优于Gamma钉组。差异存狂统计学意义，P<0.05。结论：DHS固定以及Gamma钉固定在临床上各有利弊，医师需要结合患者的情况选择合适的手术方法进行治疗。【关键词】DHSGam

2、ma钉股骨粗隆间骨折疗效比较【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0161-02股骨粗隆间骨折是一种常见骨折，多发于老年患者，老年患者一般合并有骨折疏松疾病以及内科疾病，因此传统的保守治疗会导致患者出现一系列的并发症，增加患者的致残率以及致死率，因此目前一般釆用手术治疗［1］。此次研究中，我院对30例患者进行分组研究，观察和比较DHS固定以及Gamma钉固定的疗效。详细报道如下所示：1资料与方法1.1一般资料以我院在2009年6月份到2012年6月份收治的30例股骨粗隆间骨折患者为对象。其中男性患者有20例，女性患者有10例。年龄范围为35

3、岁到88岁，平均年龄为(65.3±2.3)岁。致伤原因中，交通事故有15例，高空坠落有13例，其他原因有2例。随机分成两组，每个组别各15例。两组患者在一般资料的比较上，包括年龄、性别以及致伤原因等，均不存在明显差异性,P>0.05,具有可比性。1.2方法1.2.1Gamma钉固定将患者患肢外展，形成中立位，并对患者实施牵引和复位治疗，之后将患肢内收内旋，角度控制为10°到15°,在股骨大粗隆顶点作切口直至近端，长度控制为4厘米到5厘米，将臂中肌到人粗隆顶部进行钝性分离，对人粗隆顶端偏向内侧边缘以及梨状窝偏外侧位置作孔，保留导针，一般情况下不给予扩髓处

4、理。结合患者术前X线片测量数据对髓内钉的长度进行选择，一般为10毫米到11毫米，将导向器连接，并沿着导针将髓内钉置入髓腔，使用C型臂X机对髓内钉的深度进行确定，并在导向器下将拉力螺纹钉沿着股骨颈中线或者偏下位置置入，拧紧并锁定远端锁钉。1.2.2DHS固定DHS组实施DHS固定治疗，患者麻醉后平卧，并使用牵引床进行复位，将患侧髋部抬高15°。于髋部外侧大粗隆处沿股骨干纵向作一切口，长度为10厘米到15厘米。将阔筋膜以及股外侧肌纵向切开，将人粗隆充分显露。将130°DHS导针导向器从粗隆下部2厘米到3厘米位置股骨外侧中间置入，使其能够达到股骨头软骨下方1厘米处。采用C型臂X

5、机对患者实施透视检查，对患者颈干角以及前倾角进行调整，针尖与股骨头软骨面的距离控制为0.5厘米到1.0厘米，导针需要与股骨颈中轴线保持平行且稍微向下。髋螺钉的长度明确后，经定位针进行钻孔，并将髋螺钉置入，固定好钢板，将负压引流管置入，逐层关闭切口。1.3观察指标对两组患者手术吋间、术中出血量、切口长度、并发症以及髋关节功能评分进行观察和比较。其中髋关节功能评分采用Harris法，分值≥90分则为优，分值为80分到89分则为良，分值为70分到79分则为•一般，分值＜70则为差。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，统计学意义

6、以P<0.05表示。2结果如下表所示：表1两组患者治疗情况比较DHS组的骨折愈合吋间、手术吋间明显长于Gamma钉组，并发症明显、术中出血量多于Gamma钉组，而DHS组的Harris功能评分明显优于Gamma钉组。差异存在统计学意义，P<0.05。3讨论在临床上，DHS固定是一种常见的骨折治疗方法，苏通过静力性加压以及动力性加压能够实现骨折愈合，加快患者进行功能锻炼，改善患者的预后。然而由于该手术应用了高强度套筒钢板刚性联结结构，具冇较好的稳定性，因此术后预后效果显著。然而该手术具有较大的创伤性，ii对医师的操作要求较高，因此仅仅适用于对手术耐受性较好的患者以及骨折类型比较

7、简单的31A1型患者。而对于Gamma钉，其主要利用髓内钉系统实现固定，能够有效抗拉力、抗滑动以及抗旋转，以股骨干中轴作为承力点，在负荷作用下，产生的弯曲应力以及压应力较小，内固定稳定性显著。且该手术的创伤性小、术中出血量少、手术时间短，并发症少。然而，因该手术的把持力较弱，无法尽早实施负重活动，功能锻炼效果相比DHS差。然而因其创伤性小的优点，其也在体质差，不能耐受DHS的患者中得到广泛应用［2］。此次研究显示，DHS组的骨折愈合