浅析《内经》“五脏六腑咳”的病因病机

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1、浅析《内经》“五脏六腑咳”的病因病机杨金禄(上海市嘉定区真新社区卫牛服务中心上海201824)【摘要】分析《内经》有关脏腑咳的病因病机，结合临床病例介绍，体现了中医经典理论对现代临床的指导意义。【关键词】五脏六腑咳嗽病因病机香砂六君子汤【中图分类号】R221【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)19-0314-02AnalysisfortheEtiologyandPathogenesisofVisceraCoughinHuangdiNeijingYANGjin-luZhenxinCommun

2、ityHealthCenter,JiadingDistrict,Shanghai201824[Abstract]ThepaperanalyzestheetiologyandpathogenesisofthevisceracoughinHuangdiNeijing.Combinedwiththeclinicalcasereport,itreflectsthedirectivesign讦icanceofthetraditionalChinesemedicineclassicaltheoriestothemodern

3、clinicalmedicine.[Keywords]VisceraCoughEtiologyandpathogenesisXiangshaliujunziDecoction咳嗽既是一个独立的疾病，又是多种疾病的一个症状。《素问•咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”揭示了咳嗽虽然是肺的病变，但其他脏腑的病变，均可影响到肺而出现咳嗽。这对临床辨证论治有重要的指导意义。木文将结合临床，对“五脏六腑咳”的病因病机，浅析如下。1病因病机咳嗽为呼吸系统疾病常见症状之一，为肺气上逆所致。肺为五脏六腑之华盖，

4、上通喉咙，开窍于鼻，在体合皮，其华在毛，与大肠相表里。肺具有主气、司呼吸、通调水道、主宣发和肃降、朝百脉而助心行血等功能。咳嗽的发牛与肺脏特点和功能息息相关。1.1外感病邪，侵袭肺系“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气侵袭人体，体表、口鼻先受欺凌，肺合皮毛，肺即受累，肺失宣肃，肺气上逆而为咳。一般为外感咳嗽，邪实为主。1.2脏腑失调，内邪干肺一方面，肺病日久，迁延不愈，肺脏虚损，气机升降失调，逆而为咳。肺脏虚损可表现为肺气亏虚，不能散布津液，聚而成痰；或肺阴不足，肺失濡润，虚火煎灼，

5、炼液为痰。肺咳日久，也可引起他脏病理变化，进而加重咳嗽。如肺气虚损，肺失宣肃，可导致气机不畅或宗气的生成不足，进而影响心行血的功能而致心血瘀阻;若肺失宣肃，水道不得通调，水液停滞，可损伤脾脏的健运功能和肾主水液的功能；若肺失清肃，燥热下行，可出现金吒乘木而致肝失疏泄。同时，他脏病变亦可累及肺脏而作咳。肝以升发调达为顺，肺以肃降通调为常'，肝气不舒，久郁化火，木火刑金；若心脏虚损，阳气亏虚，血行异常，痰瘀阻肺，或心阴不足，心火灼肺；过食辛甘厚味，脾失健运，或脾虚肺脏失养，水湿不化，聚而生痰，或肝木乘土，上扰于肺；

6、肾主水液不利，水湿泛滥，或肾气蒸腾气化不够，导致肺的宣发肃降和通调水道功能减退……都可导致咳嗽的发生。正所谓：“各传以与之”。多见于内伤咳嗽，虚实夹杂。1.3内外合邪“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪。”外邪自口入胃，循肺脉上至于肺，内外之邪合并伤肺，则肺失宣肃而作咳。亦可因为肺脏本虚，宿疾伏肺，复感外邪而诱发发病者。此多出现虚实夹杂、表里兼证。1.4咳病渐传“五脏之久咳，乃移于六腑。”说明五脏咳嗽日久，可传至与其相合的六腑。“脾咳不已，则胃受之”，“肝咳不已，则胆受之”，“肺咳不已，则大肠

7、受之”，“心咳不已，则小肠受之”，“肾咳不已，则膀胱受之”，“久咳不已，则三焦受之”。六腑咳是五脏咳的渐进，待咳传三焦，病已危重。1.5聚胃关肺“此皆聚于胃，关于肺。”指岀五脏六腑虽皆令人咳，但以肺脏、胃腑的关系最为密切。主要体现在：肺脉循胃，精气相贯；脾胃主运化水湿，肺为贮痰之器；肺胃之气机升则同刃•，降则同降；肺胃之阴液盛则同盛，衰则同衰。肺胃密切相关。1.6气机失调是五脏咳病机关键[1]咳嗽是由于肺失宣肃、肺气上逆所致。肺气上逆主要是因邪阻、肝郁、正虚引起。肺咳主要见于邪阻致逆及因虚致逆，心咳、脾咳、肾咳

8、主要见于因虚致逆，肝咳则见于肝郁致逆。总之，咳嗽的病因有外感和内伤两个方面，即肺系感受六淫之邪，或者脏腑功能失调，二者亦可兼而有之。在疾病发展过程中，脏腑之间可相互影响,其基本病机为肺失宣肃，肺气上逆。2典型病例患者栾某，女，63岁。初诊日期：2011年9月29日。主诉：反复咳痰年，发作二十余天。患者11年前夏天搬迁至真新街道居住，当年秋天开始出现咳嗽，痰色白或黄，质粘，饭后痰量增加，