小儿轮状病毒性肠炎合并多系统损害54例的临床治疗体会

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1、小儿轮状病毒性肠炎合并多系统损害54例的临床治疗体会赵秀文（河北省保定市第七医院儿科072150）【摘要】目的探讨小儿轮状病毒性肠炎合并多系统损害的临床特点、发病机理及治疗方法。方法对54例小儿轮状病毒性肠炎合并多系统损害的患儿进行回顾分析，常规采取降温、止吐、补液、营养支持、纠正酸中毒及电解质紊乱基础治疗上，进行抗病毒、胃肠粘膜保护剂、抗感染等治疗；针对不同的肠外并发症兼顾保肝护肾、营养心肌、脑细胞等综合治疗。结果54例患者经治疗后除1例因心衰死亡外，均经治疗后痊愈，均无明显后遗症。结论轮状病毒感染婴幼儿腹泻患病率高，有明显季节性和年龄特点，预后较好，合

2、并肠外系统损害时,要积极采取对症治疗手段，才能达到良好的治疗效果。【关键词】小儿轮状病毒性肠炎小儿轮状病毒性肠炎是小儿常见的胃肠道疾病，其以6-24月婴幼儿发病率高，潜伏期为1〜3d,起病急，常有发热、呕吐、腹泻等症状，常伴发心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等肠外症状，严重者会危及小儿牛命。木文我院2008年月至2011年10月收治的小儿轮状病毒性肠炎54合并多系统损害例进行回顾分析。1资料和方法1.1一般资料木组54例均符合1998年5月北京全国腹泻病防治研讨会制定的轮状病毒肠炎诊断标准⑴，采用ELISA法检测粪便轮状病毒抗原阳性。其中，男性30

3、例,女性24例;年龄<6月9例,6月〜2岁42例,>2岁3例;腹泻次数5次/dl9例，>5次/d者35例;病程<7d42例，病程>7dl2例。54例均有不同程度的发热、呕吐和腹泻等肠道感染症状，肠道外其他系统症状：心肌损害32例，良性惊厥8例，肝脏损害9例，肺炎5例。1.2治疗方法常规降温、止吐、补液、营养支持、纠正酸中毒及电解质紊乱等对症及饮食调整等治疗基础上，采用利巴韦林、病毒哇、阿昔洛韦、干扰素等进行抗病毒治疗，同吋口服胃肠粘膜保护剂（思密达）、微生态制剂等；合并细菌感染者适当选用抗生素，控制感染；对伴心肌损害者加用辅酶

4、Q10、二磷酸果糖及维生索C,对伴肝脏损害者加用能量合剂，对伴肺炎者加用止咳化痰药,对伴惊厥者加用苯巴比妥或地西泮等治疗；针对不同的肠外并发症特别要注意兼顾保肝护肾、营养心肌、脑细胞等综合治疗。2结果合并心肌损害32例，经治疗6〜10d后，28例心肌酶谱及心电图均恢复正常；3例心电图示T波低平或倒置的心肌损害患儿治疗：LOd后出院，T波仍异常，带保护心肌药物院外巩固治疗3周后复查心电图正常；丨例因心衰而死亡；合并惊厥8例，6例治疗5〜7d后止惊,无不良反应发生；2例脑电图异常者1周后复查恢复正常，均无明显后遗症，随访未见复发；合并肝脏损害9例，治疗5〜7d

5、后恢复正常岀院；合并肺炎者5例，治疗5〜10d后好转，后痊愈出院。3讨论轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播。主要临床表现为急性发热，呕吐及腹泻，病程大多较短，是腹泻最常见的原因之一，本病常发生在秋末冬初，多见于6个月至2岁的婴幼儿，潜伏期1—3d,起病急，早期有低热和上呼吸潜伏期通常为2〜3天，最短数小时，最长可达1周。起病急，临床类型呈现多样性，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水、死亡。主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多,一般5〜10次/d,重者超过20次/d。多数伴有发热，体温在37.9〜39.5

6、°C。约30%〜50%早期病儿出现呼吸道症状。轮状病毒感染后累及的病变主要见于十二指肠和空肠，少数可累及胃、冋肠和盲肠。病毒主要侵犯小肠绒毛上的柱状上皮细胞，病毒在细胞内复制，导致微绒毛变短和消失，细胞坏死脱落，数量减少，为立方上皮细胞替代，小肠吸收面积减小，水分和电解质吸收功能障碍而形成腹泻。另一方面，替代的立方上皮细胞不成熟，二糖酶尤其是乳糖酶的活性低，使肠道内二糖分解吸收障碍，二糖被细菌分解成有机酸，增加了肠道的渗透压，导致水电解质进一步丢失，引起严重的水样腹泻［3］。近年来有人从轮状病毒肠炎患儿的肝脏、肺脏、脑脊液中分离岀病毒⑷,还有从轮状病毒感染

7、早期及恢复期患者血清中检测出特异性抗体IgM和IgG的证据。采用RT-PCR技术在轮状病毒胃肠炎儿的血中也可检测到轮状病毒，进一步证实轮状病毒感染后病毒血症的存在。推测病毒血症可能为肠道外扩散的重要机理，而免疫缺陷和营养不良可能是重要的影响因素。本文的心血管系统的心肌损害32例患儿表现为面色苍白，出冷汗、头晕等，心电图示窦性心动过速、窦性心动过缓、心律失常等，心肌酶谱均升高，以肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK—MB)增高明显，CK—MB>25U/L,CK>200U/L,a■轻丁酸脱氢酶(HBDH)>180U/L；神经系统的惊厥8例中

8、,表现全身强直性发作5例，2例仅表现双目凝视，1例局灶性发作，吋间