100例血液透析患者并发低血压原因和护理对策

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1、100例血液透析患者并发低血压原因和护理对策【摘要】对本院自2011年8月至2013年5月100例血液透析患者并发低血压的原因进行分析并制定相关护理对策，针对病因进行预防和护理，有效减少了低血压症的发生【关键词】血液透析；低血压；护理【中图分类号】R350【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0242-01透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，最常见的是低血压。血液透析中收缩压降低20mmHg或更多，或舒张压降低lOmmHg，伴或不伴低血压症状，称之为透析低血压，其发病率高

2、达50%-70%[1]。它是影响透析患者治疗效果的主要因素，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理，有效的减少了低血压的发生。现将情况具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2011年8月〜〜2013年6月，对本院血透患者100例进行临床观察，均已获得患者及家属的知情同意和医院伦理学委员会的批准许可。其中男63例，女37例，年龄50〜80岁，平均56岁。其中慢性肾小球肾炎40例，高血压

3、肾病30例，糖尿病肾病20例，红斑狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎各3例，其他原因导致慢性肾功能衰竭4例。1.2透析方案本组均采用碳酸盐透析液，使用聚砜膜透析器。每周透析2〜3次，每次4〜5h，血流量200〜250mL，透析液流量500mL,透析液温度36.0〜36.5°C，超滤脱水量根据每位患者透析间期体重增长情况而定，抗凝采用全身肝素法，有活动性出血者采用无肝素透析。1.3判断低血压按常规测量血压，血压低于90/60mmHg,在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下，患者出现头晕、

4、烦躁不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血压。2结果100例患者共发生低血压反应60例，经减慢血流量，降低超滤率，补充生理盐水，紧急输入高渗葡萄糖，吸氧等处理，50例患者血压恢复正常，可继续透析，7例患者由于接近透析结束时间，遂结束透析。该组患者下机后，血压均恢复正常；3例严重患者经上述处理不能缓解，中止血液透析。3发生低血压的原因及处理血液透析相关性低血压是血液透析中一种常见的并发症，引起低血压的常见原因包括：（1）超滤量过多或速度过快引起血容量下降；（2）低蛋白血症、贫血

5、、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄人过少；（3）透析中钠浓度过低，透析液温度过高；（4）透析前服用长效降压药；（5）心脏因素：如心包炎、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭等;（6）透析中进食过多、过快等［2］。（7）在透析开始时需要一定量的血液灌满管路及透析器，这可造成循环内血量的减少，血压的降低，多见于初次透析、年老体弱及心肺功能较差患者［3］。（8）透析目的就是为了排除体内积聚的大量尿素氮等代谢废物，但是在代谢废物排出的过程中致使血管内的水分进入到细胞内，血容量降低导致低血压［4］。4护理方法和对策4.

6、1心理护理血液透析在临床上常用来缓解治疗尿毒症，治疗时间长，而且治疗费用昂贵，在治疗期间常并发各种不良反应，给患者带来了心理及经济上的双重压力。国内有研究表明，血液透析患者几乎都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题［5］。经常性低血压使患者心理负担加重，护理人员应做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时要注意与首次透析患者做好沟通工作，解除其思想顾虑。告知患者透析过程中有不适及早告诉医生或护理人员。避免形成低血压后再处理增加风险。向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，主动配合各项治疗。护理

7、人员及时发现患者血压的异常变化，一旦发生低血压，在稳定患者情绪的同时及时给予对症处理。患者心理情况可直接影响透析的治疗效果，所以对于血液透析患者，心理护理是非常重要的。4.2加强观察巡视在透析过程中积极巡视，严密观察病情变化，一般患者lh测量血压脉搏一次，重患者15〜30min测量一次。询问患者有无出汗，发热、头晕、恶心、嗜睡等低血压症状。病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即处理。应加强巡视，密切观察病情。4.3紧急处理透析中一旦出现低血压，首先稳定患者情绪，给患者安全感。迅速协助患者去平卧位，同时降低血

8、流量，停止超滤，提高透析液钠浓度，降低透析液温度、吸氧。迅速输注生理盐水150〜250mL，或输注高渗葡萄糖60〜100mL，轻症患者症状很快缓解，症状重者重复使用生理盐水150-250mL，对于肌肉痉挛者，缓慢静推10%葡萄糖酸钙10ml。经上述处理后血压仍不上升者，应用多巴胺、阿拉明等升压药，并密切观察病情变化，同时纠正贫血、控制感染等，并进一步检查其他原因。患者下机后再平卧30〜60min，如