无痛人流术中丙泊酚复合利多卡因和阿托品的疗效观察

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1、无痛人流术中丙泊酚复合利多卡因和阿托品的疗效观察青海省海西州人民医院麻醉科817099摘要：目的：探讨丙泊酚复合液用于无痛人工流产术的有效性及安全性。方法：将300例无痛人工流产的患者随机分为单纯丙泊酚组，丙泊酚+阿托品组，丙泊酚+阿托品+利多卡因组。观察患者的诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间、效果分析、注射部位疼痛分级。结果：丙泊酚+阿托品+利多卡因组患者诱导时间、诱导量、苏醒时间、离院时间、效果分析、注射部位疼痛分级都明显优于其他两组。结论：丙泊酚复合利多卡因、阿托品用于门诊无痛人工流产手术，可增强丙泊酚的镇痛效果、消除注射部位

2、的疼痛，明显减少丙泊酚的用量。关键词：丙泊酚；利多卡因；阿托品；人工流产术；注射痛人工流产术中疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人工流产综合征是因为宫颈受牵拉、扩张刺激，引起迷走神经兴奋所致。木院采用丙泊酚复合液用于门诊无痛人工流产手术，获得满意的临床效果，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料选择2010年12月至2013年3月300例妊娠42〜60天的孕妇，年龄19〜44岁，体重42〜65kg,患者按随机数字表法随机分为单纯丙泊酚组（A组）、丙泊酚+阿托晶组（B组）、丙泊酚+阿托品+利多卡因组（C组）,每组100例。A组：丙

3、泊酚400mg/20mL+注射用水3mL,B组：丙泊酚400mg/20mL+注射用水2mL+阿托品0.5mg/lmL,C组：丙泊酚400mg/20mL+注射用水2mL+利多卡因40mg/2mL+阿托品0.5mg/lmLo1.2麻醉方法麻醉前禁食6小时，所有患者不使用术前药，入室后常规监测血压、心电图及血氧饱和度，开放上肢静脉以5%葡萄糖维持，按照患者所在的处理组给于相应的药物静脉注射，患者意识消失后开始手术，记录用药量。术中根据患者体动反应，适量追加药物至体动反应消失再行手术。1.1观察项目①诱导吋间：注药及手术开始的吋间。②诱导量:诱

4、导期注入丙泊酚的剂量。③苏醒时间：睫毛反射消失至呼之能应的吋间。④离院吋间：苏醒至安全离院的吋间。⑤效果分级：优：手术期无肢体活动；fe：手术期间有轻微的肢体扭动，但可继续手术；差：手术期间肢体剧烈扭动［1］。⑥注射部位疼痛分级：优：无痛；良：轻度胀痛；差：疼痛难忍。1.2统计分析计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用ANOVA方差分析，计数资料采用卡方检验，各组疼痛发生率的比较使用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。2、结果C组在诱导时间、诱导量、苏醒吋间及离院吋间明显低于A组和B组，差异有显著性(PV0.05)。B

5、组及C组在效果分级、疼痛分级上明显优于A组,差异有显著性(P<0.05)o见表1。3、讨论人工流产的疼痛机制是由于手术过程中对子宫、宫颈的刺激引起副交感神经兴奋，释放乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列反应，临床表现为心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等人工流产综合征。本研究的目的是寻找安全有效的镇痛方法，为门诊无痛人工流产术提供一个经济、安全、有效地、非常简便的麻醉方法。静脉全麻下行无痛人工流产术要求患者入睡快，术中镇痛镇静完善，术毕苏醒迅速，术后麻醉药物无残留。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效快，时效短，麻醉深浅易控，

6、停药后恢复迅速，无药物蓄积［2］,U能抑制迷走神经反射［3］,被广泛用于无痛人工流产。丙泊酚用于人工流产术虽然诱导迅速，苏醒快及苏醒质量高等优点，但同时存在镇痛不全，心血管抑制［4］,注射部位疼痛等问题［5］,大剂量应用丙泊酚对呼吸循环有一定的抑制作用［6］,为此，利用丙泊酚复合各种麻醉镇痛药用于无痛人工流产的报道很多。利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、渗透强等特点，静脉用药时可与静脉内皮充分接触，相当于短暂的局部静脉麻醉，起到稳定激酶级联系系统的作用［4］。盐酸利多卡因能有效减轻丙泊酚注射痛发生率，安全、有效。宫颈采用2%利

7、多卡因局部麻醉，可一定程度上缓解疼痛，但不能消除子宫刺激所致的表示⑺。阿托品能阻滞胆碱神经对呼吸中枢内脏平滑肌的兴奋作用，使呼吸道平滑肌松弛，呼吸道分泌物减少，降低呼吸道气流阻力［8］。各种麻醉镇痛药物与丙泊酚合用虽有加强该药的镇痛作用，减少丙泊酚的用量。但麻醉镇痛药物都有呼吸、心血管抑制作用，门诊手术的安全问题依然存在。在门诊使用各种麻醉镇痛药物还是药物管理复杂化，增加护理人员的工作量，不符合门诊手术安全简单的要求。本研究使用的药物丙泊酚、阿托品、利多卡因复合静脉注射用于人工流产术，药物简单，经济，配伍无禁忌。丙泊酚复合利多卡因、阿托

8、品用于人工流产麻醉，丙泊酚用量减少，镇痛效果确切，且对子宫收缩、出血无影响。由于患者苏醒快，可有效提高单位时间完成手术例数。丙泊酚复合利多卡因、阿托品用于门诊无痛人工流产手术，可增强丙泊酚的镇痛效果、消除注