急性异位阑尾炎诊治体会（附123例）

《急性异位阑尾炎诊治体会（附123例）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性异位阑尾炎诊治体会（附123例）杨布和刘珍金秀琴中玄三冯志刚杨雨民（通讯作者）（内蒙古民族大学附属医院普外科内蒙古通辽028045）【摘要】目的探讨异位阑尾炎临床特点、诊断及手术治疗过程中的要点。方法对木院2001年9月至2011年9月共收治的123例异位阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，主要对异位阑尾炎临床特点、诊断及手术治疗的方法与体会加以回顾论述。结果123例异位阑尾炎术前明确诊断24例，可疑诊断为10例，其余诊断为腹膜炎，急性肠炎，盆腔炎，泌尿系统感染及结石，急性胆囊炎。123例患者均实施手术切除阑尾，术后感染性休克死亡1例，其余均治愈出院。结论异位阑尾

2、炎术前诊断确诊率较低，所以临床上加强对异位阑尾炎的不典型症状和体征的认识，提高异位阑尾炎的诊断和鉴别诊断的水平。【关键词】异位阑尾炎诊断手术治疗急性异位阑尾炎是普外科不常见的急腹症，临床症状变化多，体征不典型、多样化，给诊治方面带来一定的困难，若不及时处理，并发症可能较重，治疗较棘手。我院自2001年9月至2011年9月共收治阑尾炎2138例，其中异位阑尾炎123例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组123例患者，男性54例，女性69例，年龄14〜71岁，平均45.28岁。其中盆腔阑尾炎51例，腹膜后位阑尾炎39例，高位阑尾炎21例，粘膜下阑尾炎（壁内）5例，

3、左侧阑尾炎3例，系膜内阑尾炎2例，阑尾内套叠1例，阑尾发育不全1例，各占0.8%。1.2临床表现木组123例患者中，转移性右下腹痛者69例，右下腹痛者41例，下腹（盆腔）痛者30例，腰痛者20例，伴腹泻者12例，尿频、尿急或镜下血尿者10例，伴发热者12例，伴血压下降、心率快、有中毒症状者6例，腹膜炎者4例。1.3术前诊断术前确诊者24例，可疑诊断10例，误诊为盆腔炎者38例，附件炎8例，泌尿系结石24例，胆囊炎15例，上消化道穿孔2例，急性胃肠炎2例。1.4结果123例患者均经手术及术后病理证实。其中行右下腹表面切口58例，剖腹探查上腹正中切U2例，左侧切UI8例

4、，右上腹切口13例。右下腹红腹直肌切口42例。术后并发症切U感染12例，脂肪液化10例，早期炎性肠梗阻5例，阑尾炎残断瘘1例，感染性休克死亡1例，机械型粘连性肠梗阻手术2例，除死亡1例病人外均治愈出院。术后病理：单纯阑尾炎29例，化脓性阑尾炎58例，坏疽穿孔性阑尾炎36例。2讨论2.1临床特点与诊断(1)由于异位阑尾炎系阑尾炎，所以多数具有转移性腹痛，而且阑尾所在部位呈固定的压痛点，实际査体吋固定的压痛点有一些偏移。(2)异位阑尾炎临床病状复杂，变化多，体征不典型，容易误诊或耽误最佳手术吋机。所以对任何一位患者要仔细认真问病史，临床医生对每一位腹痛患者一定要会分清“

5、内科性腹痛”和“急腹症”的区别，腹痛很严重不一定肯定是急腹症，往往有较多的内科性腹痛，如：急性胃肠炎、急性心梗、糖尿病患者痉挛性腹痛都存在腹痛较重，但它的伴随症状的出现程度和时间，腹痛的加剧程度是与“急腹症”不一样的。(3)临床上，不是所有阑尾炎一定具备转移性右下腹痛，而是转移性，诊断异位阑尾炎吋积极借助超声波、立位腹部x平片检查等奋助于鉴别诊断。2.2异位阑尾炎的治疗2.2.1手术切口的选择有典型转移性右下腹痛阑尾炎患者，尽量选择麦式切U,但不要太斜切口应靠纵行切口以便延长切口。术前认真査体，右下腹固定压痛点的位置，适当上下移动，不是绝对以麦式点为中心。2.2.2

6、寻找阑尾的方法首先找到升结肠和盲肠，然后沿结肠带向下追踪，三条结肠带汇合部位即阑尾所在处，若腹膜后位阑尾或冋肠后位紧贴腹膜的无法提起，应该切开石侧腹膜，可提起阑尾。此方法寻找阑尾仍找不到阑尾，不能除外阑尾缺如。奋吋小切口实在找不到阑尾或者提不出阑尾，一是扩大切口，充分暴露右髂窝及盲肠,有吋使用“二指勾法”，即术者食指、中指在右下腹顺肠壁找到条索状较硬充血水肿阑尾，但低年资医生千万注意女性患者卵巢的变化。寻找阑尾吋注意切U保护，操作一定要轻柔，腹腔内炎性渗出液尽量要吸浄、沾净，术后加强感染，还有，壁内阑尾炎时轻柔地切开盲肠浆膜层，仔细分离，往往壁内和后附膜阑尾炎膜甚短

7、，注意出血，不要强行荷包缝合。2.2.3切除阑尾的体会异位阑尾炎的切除关键在怎样处理阑尾根部荷包缝合的问题。一般异位阑尾炎病情较重，往往手术吋为吋较晚，阑尾局部充血，水肿较重，炎性渗出较多，之所以处理阑尾根部不恰当并发症较重，特别是后腹膜阑尾炎容易导致腹膜后间隙感染。奋时慢性粪石性阑尾炎急性发作根部穿孔的病人，处理根部不要一味地根部结扎，再荷包处理。先根部间断缝合全层或者扩大根部全层荷包缝合，再加数针浆肌层间断缝合。若是壁内阑尾切除后在缝合浆膜层无需人网膜覆盖,若是后膜阑尾炎，必须关右侧腹膜，必要吋引流管从后腹膜处引到体外。左侧阑尾炎和高位阑尾炎寻找阑尾费力，但