异位阑尾炎34例诊治体会

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1、异位阑尾炎34例诊治体会王兴江（辽宁省海城市南台中心卫生院辽宁海城114200）【摘要】目的探讨异位阑尾炎的诊断和治疗。方法对我院1998年8月〜2008年8月收治的34例异位阑尾炎病例进行回顾性分析。结果34例病人均行手术治疗治愈。结论熟知各种类型异位阑尾炎的临床表现与鉴别诊断是提高异位阑尾炎诊治水平的关键。【关键词】异位阑尾炎诊断手术急性阑尾炎是外科常见病，一般诊断不难，但异位阑尾炎由于解剖位置的变异，其临床表现也呈多种变化，常给临床诊断和处理带来困难，甚至造成误诊误治。因此，提高异位阑尾炎的诊治水平，具有重要的临床意义。在我院1998年8月至2008年8月收治的急性阑

2、尾炎患者中有异位阑尾炎34例，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组34例，男25例，女9例；年龄14〜71岁，其中腹膜后位13例，盆位11例，浆膜下6例，高位3例，系膜内1例。1.2临床表现木组34例中均有腹痛，转移性右下腹腹痛16例，单纯性右下腹痛者9例，下腹痛5例，右上腹痛2例，腰痛2例。发热19例。伴恶心呕吐12例。伴里急后重、腹泻者5例。尿频、尿急、尿痛2例。4例右肾区叩击痛。局限性腹膜刺激征18例，弥漫性腹膜刺激征4例。白细胞均有不同程度的升高，尿常规中有红细胞和（或）白细胞4例。1.3术前诊断术前明确诊断为急性阑尾炎24例。诊断为上消化道穿孔1例，尿石症2例，

3、胆系感染1例，盆腔炎2例，腹痛待查4例。1.4结果木组病例均行手术治疗治愈。其中行麦氏切口26例，经剖腹探查切口8例。其中单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎19例，坏疽穿孔性阑尾炎7例。2讨论2.1异位原因及相应临床特点阑尾一般位于骼窝内，体表投影在麦氏点上，这与胚胎发育密切相关。胚胎过程中若中肠不旋转或旋转不全或中肠固定不完全，盲肠阑尾则位于左下腹原位或转位途中的某一部位或呈游离状态，由此造成解剖上的异位阑尾［1】。高位阑尾主要表现为右上腹的腹膜炎症状、体征，易引起右肩背部放射痛，临床上易与胆囊炎、上消化道穿孔相混淆，行肝胆B超、立位腹部X线平片检查，有助于鉴别诊断。盆位阑尾

4、因贴近闭孔内肌，可出现闭孔内肌征阳性，由于炎症刺激直肠、膀胱和子宫附件等，往往伴有腹泻、里急后重感、尿频、尿急等临床症状，应及时请妇科或泌尿科医生会诊［2］，予以鉴别。腹膜后位因阑尾位于盲肠后方的腹膜外，位置较深，临床症状不明显，无明显腹膜炎体症。由于缺乏浆膜，炎症易扩散。因炎症刺激输尿管及腰肌，易引起血尿及腰痛，腰大肌试验阳性，尿常规常出现较多的红细胞和（或）白细胞，易与泌尿系炎症、结石相混淆。要进•一步行腹部X线平片、泌尿系B超检查，如上述2种检查均无阳性发现，应考虑腹膜外阑尾炎的可能。壁内阑尾大多数埋藏于盲肠壁内浆肌层，症状体征与正常位置阑尾炎相同，多于术中发现。2.

5、2异位阑尾炎的诊断由于异位阑尾炎的临床表现与其所处位置的器官炎性疾病相似，术前确诊率不高［3】。要想在早期作出正确诊断，减少误诊，应注意以下几点：（1）要熟知异位阑尾炎的各种类型和临床表现；（2）注意转移性腹痛的特点［4】在阑尾炎诊断中的价值，即因阑尾位置的变异，转移性腹痛和固定压痛的位置也将随之发生改变，当出现非右下腹的转移性腹痛和固定压痛吋，要高度怀疑异位阑尾炎的可能；（3）对缺乏转移性腹痛的患者，可结合X线、B超、CT、白细胞计数等必要的辅助检查及专科会诊，在排除Jt•他疾病后可作出诊断。2.3治疗及注意事项异位阑尾炎患者一旦确诊，应积极地采取手术治疗，对未明确诊断者

6、应积极抗感染治疗，严密观察病情变化，若出现全身感染中毒症状及明显腹膜刺激征，应及时剖腹探查。切U的选择原则：对于能明确阑尾位置者，可做阑尾所在处就近切口，其他患者选择剖腹探查切口。手术成功的关键在于术中如何找到阑尾。一般情况下，先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪，多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若找不到升结肠，考虑高位盲肠或游离盲肠，应果断扩大切口，提起大网膜逆行向上触摸，其根部为横结肠，再向右向下走行触摸，末端即为盲肠，以此寻找肝下高位阑尾或盆腔内的盆位阑尾。依据结肠带延续至阑尾的特殊关系进行追踪，找不到阑尾，而后腹膜充血水肿明显吋，即要考虑到腹膜后阑尾的可能，应切开盲肠石侧

7、后腹膜游离盲肠，于腹膜后探查阑尾［5］。仍找不到阑尾吋，排除盲肠本身病变及Meckel憩室炎，要考虑少见的壁内阑尾或系膜内阑尾，仔细触扪盲肠壁及周围组织，通常增厚处就是阑尾藏身之处。由于异位阑尾炎术前不易确诊多延误治疗，局部组织炎症水肿多较重，阑尾寻找困难，耗吋长病人不易配合，易出现术中副损伤，因此，一定要冷静，不可草率从事，要充分暴露术野，解剖清楚，操作轻柔注意保护，避免副损伤，减少并发症的发生。参考文献［1】成令忠，王一飞，钟翠平.组织学胚胎学［M】.上海：上海科学技术出版社，2003：229-230.［2】郑