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时间:2018-08-02
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1、小儿急性阑尾炎126例诊治体会【关键词】小儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一,发病急、病情变化快、病史及体征不典型、早期确诊困难。我院1999年2月~2005年11月共收治小儿急性阑尾炎126例,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组126例,男75例,女51例。年龄最小11个月,最大14岁,中位年龄6.86岁。3岁以上101例,占80.2%。发病到就诊时间4~27.5h。均经手术和病理证实阑尾炎诊断。1.2临床表现2岁以下小儿多呈现烦躁不安、哭闹、精神差、食欲不振、活动少等症状。3岁以上患儿有腹痛、体温升高至38.5℃以上96
2、例,有腹疼,发热伴恶心、呕吐57例,腹痛伴腹泻、腹胀的24例,有典型腹膜炎者28例,进行诊断性腹腔穿刺22例,阳性的20例(阳性率90.9%)。1.3术前B超检查126例均行B超检查,98例阑尾显影,检出率77.8%。126例均表现阑尾区压痛。41.4术前诊断术前误诊8例,误诊肠炎6例,肠套叠2例。1.5临床分型单纯性阑尾炎68例,化脓性阑尾炎37例,阑尾穿孔18例,坏疽性阑尾炎3例。1.6治疗结果本组126均经手术切除治疗,其中12例行腹腔镜下阑尾切除。126例患儿术后切口感染6例。均痊愈,无死亡病例。2讨论2.1小儿急性阑尾炎临床特点4(1)症状体征多不
3、典型。小儿急性阑尾炎病程发展较快,临床症状往往不典型,患儿查体时多不合作,对腹疼表述及压痛点定位也欠准确,诊断上困难。另一方面,由于小儿的生理特点,年龄越小,症状越不典型,故阑尾穿孔发生率较高,阑尾穿孔后合并症增多,往往给治疗带来诸多困难,因此早期诊断非常重要。为了尽早的确诊必须耐心接近患儿,取得患儿信赖,故检查手法要轻柔,注意动态观察及进行多次检查。对婴儿哭闹、扭动不配合时,可给予水合氯醛灌肠,待患儿入睡后再进行腹部检查,年龄稍大的配合者检查应从不疼的腹区进行检查,轻柔、仔细,反复检查,由浅到深,由轻到重,左右对比。当每次按压右下腹时出现患儿拒按,扭动甚至
4、哭闹,即可考虑为急性阑尾炎,特别是对有发热、腹痛、呕吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿更应引起高度警惕。如诊断有困难,特别是有腹膜炎体征者,应行腹腔穿刺。将穿刺液做镜检、细菌涂片及生化检查。穿刺液为脓性则有助于诊断,且提示有手术指征。对诊断不明者可留院观察,绝对不可应用镇痛剂。观察期间应严密注意病情变化,及时处理。新生儿阑尾炎症状往往不典型,诊断更为困难,故应进行综合分析,逐一排除是否有肺炎、肠炎等内科疾病所致的麻痹性肠梗阻,结合腹部透视、B超、血象变化等辅助检查。以明确小儿急性阑尾炎的诊断。有学者报道阑尾B超下显影且≥6cm则可确定阑尾炎诊断[
5、1]。(2)由于小儿的阑尾解剖学特点,小儿阑尾壁薄,血运易受障碍,故极易引起坏死,发生穿孔。加之大网膜发育不全,阑尾炎时又不易起到包裹局限的作用。同时小儿腹腔吸收能力又较强,一旦形成腹膜炎,炎症极易扩散,多为弥漫性腹膜炎,导致全身中毒症状,后果不堪设想。所以小儿阑尾炎应早诊断、早治疗。小儿阑尾炎一经确诊应立及手术治疗,这一原则医学界看法通常一致[2]。2.2小儿急性阑尾炎的治疗目前国内外学者较为一致的意见是,阑尾炎确诊后应极早手术。为了减少阑尾穿孔严重并发症的发生,降低病死率,应当允许阑尾误切的发生[3]。对可疑患儿经动态观察6h以上仍不能排除者应考虑手术,
6、以免穿孔增加术后并发症,传统手术方法较为成熟,根据术中情况相应处理。我们认为,对于确诊的局灶性阑尾炎、肥胖儿阑尾炎,女孩阑尾炎如条件允许可考虑行腹腔镜下阑尾切除术。具有利于术后早期恢复、减少并发症、美观等优势。4[参考文献]1李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2001,843.2徐荣莹,李莉欣,孙晔.小儿急性阑尾炎147例临床分析.中华临床新医学,2004,4(2):114.3张金哲,潘志雄,刘亚平.小儿急性阑尾炎20年回顾.中华小儿外科杂志,1987,8(3):149.4
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