14岁以下小儿急性阑尾炎诊治体会

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1、14岁以下小儿急性阑尾炎诊治体会关键词：阑尾炎；阑尾切除术；小儿　　遵义市道真县旧城镇中心卫生院1998年～2009年共收治阑尾炎118例，其中14岁以下急性阑尾炎22例；占18.64%。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组小儿急性阑尾炎22例，其中男13例，女9例，年龄18个月～14岁，平均（5.7±4.9）岁。症状开始至入院时间为3h～3d，平均（23±2.8）h，入院至手术时间为1～5h，平均（55±5.6）min。1.2症状及体征：22例均出现寒战、发热，T38℃～42℃，＞39℃者16例，占72.73%，发生惊厥1例（

2、4.5%），恶心19例（86.36%），呕吐13例（59.09%），肛门停止排气排便2例（9.0%），腹泻9例（40.90%），腹痛20例，其中转移性右下腹痛5例（22.73%），固定于右下腹痛5例（22.73%），右上腹痛1例（4.5%），表现为全腹痛10例（45.45%），有典型右下腹压痛及反跳痛2例（9.0%），22例周围血WBC为10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒细胞为0.7～0.93×109/L。22例中并存病者18例（81.82%），主要为上呼吸道感染12例、扁桃体炎5例、肠蛔虫4例、肠炎1例。

3、1.3治疗：22例中行手术治疗18例，占81.82%，其中行阑尾切除术12例，阑尾切除加腹腔引流术6例。行非手术治疗3例（13.64%）即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。2结果　　术后发生切口感染3例，出血1例；并发症发生率为18.18%（4/22）；全组患者住院7～14d，平均（8.9±3.1）d，痊愈18例（81.82%），好转4例（18.18%），无死亡病例发生。3讨论　　小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，容易发生穿孔，故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象[1]。由于小

4、儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育，所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限，因此扩散至全腹，进而加重全身症状，本组穿孔11例，占50.00%；②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。

5、且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，故容易被误诊或延误诊断；③全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作，故查体时要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右

6、下腹。如果患儿有压痛，就会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹；对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或者扭转其身体，甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿，应常规作腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量的生理盐水（约50ml左右），等待片刻后，再抽取作涂片检查，查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%～90%，

7、但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。　　总之，小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一，以起隐匿、病急、不易诊断为特点，因小儿急性阑尾炎病程发展较快，一但确诊就应早期进行手术治疗，同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎性反应刺激充血水肿，在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后的出血；有腹腔污染者，应注意切口的保护，留置腹腔引流条，并用抗生素盐水或稀释甲硝唑液冲洗伤口。4