小儿急性阑尾炎66例诊治体会

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1、小儿急性阑尾炎66例诊治体会韦函（广丙右江矿务局医院普外科广丙田东531500）【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）24-0189-02【摘要】木文通过总结小儿急性阑尾炎的临床诊治经验，得出结论：提高对小儿急性阑尾炎特点的认识，一旦确诊，早期手术以及正确的围手术期处理，可减少并发症。经积极治疗后，小儿急性阑尾炎一般预后良好。【关键词】小儿急性阑尾炎诊治手术小儿急性阑尾炎是小儿外科中常见的疾病，是基层外科医生的一个棘手问题，至今仍没有一个特殊确切的诊断方法。笔者就小儿急性阑

2、尾炎的诊治谈几点体会。1临床资料1.1一般资料木组66例，男36例，女30例。年龄最小1岁4个月，最大12岁，平均7岁5个月，发病到手术时间：2天以内39例；2〜4天20例；4天以上7例。其中穿孔性阑尾炎18例，穿孔率27.27%。1.2临床表现（1）发热：木组66例患儿均有不同程度发热（37.5°C〜39.5°C）；（2）腹痛：转移性右下腹疼痛29例，上腹痛8例，下腹痛及脐周痛16例，全腹痛13例；（3）呕吐、纳差不适23例，腹泻13例；（4）诊断腹腔穿刺12例，阳性10例，阳性率83.33%;（5）检查主要体征有：

3、右下腹固定压痛28例，脐周及下腹压痛15例，局部肌紧张及反跳痛11例，全腹肌紧张及反跳痛12例。但小儿急性阑尾炎，临床上仍以右下腹固定痛、发热、周围血白细胞及中性粒细胞增高为主要表现。1.3辅助检查66例均有白细胞增高，其中WBC20×109/Ll8例;（15〜20）×109/L28例;<15×109/L20例;术前B超检查66例，54例阑尾显影，检出率81.8%。1.4临床分型单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎28例；阑尾穿孔14例；坏疽性阑尾炎9例。1.5治疗结果本组66例均经手术

4、切除治疗，术后切口感染3例。均痊愈，无死亡病例。2讨论2.1小儿急性阑尾炎临床特点（1）症状体征多不典型。小儿急性阑尾炎病情发展较快，临床症状往往不典型，患儿在查体吋多不合作,腹痛表述及压痛点定位也欠准确。发病前常奋上呼吸道感染或肠炎等诱发因素，常有寒战、高热、惊厥、恶心、呕吐、腹泻等症状。发热反应和胃肠道症状出现较早并程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状，腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，即便己奋腹膜炎存在，也可能无明显的压痛及肌紧张现象，故不易诊断；（2）由于小儿的阑尾

5、解剖学特点，小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，故极易引起坏死、穿孔。加之大网膜发育不全，阑尾炎时不易起到包裹局限的作用，同吋小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，炎症极易扩散，多为弥漫性腹膜炎，导致全身中毒症状，易产生严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、呕吐、腹泻及不明原因发热者应高度怀疑急性阑尾炎的可能。由于患儿在查体时可能不合作，故查体要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时进行，最后査右下腹，但不可过分强调麦氏点固定压痛体征,临床上压痛位置可表现为偏离右下腹，常见于右侧脐旁、右上腹、盆腔等。2.2诊断小儿阑尾炎因解剖生理上的

6、特点，诊断较成年人困难，通常情况下，根据转移性右下腹疼痛，伴有呕吐、发热等典型病史，再•加上固定的•衣氏点压痛肌紧张及血白细胞增高的表现即可确诊为阑尾炎。儿童查体吋比较闲难，作出诊断时砬注意以下点:①注意观察患儿姿势，小儿腹痛吋喜欢卧于右侧，双腿稍屈；②胃肠道表现：大多数冇腹泻不适表现，通常1〜2次/日，便稀薄，量不多；③因小儿发育尚未完全，盲肠游离度大，故临床上右下腹压痛不一定全在麦氏点；④B超检查不能忽视，有学者报道阑尾炎B超下显影≥6cm则可确定阑尾炎诊断，对于B超提示阴性结果患儿，要密切结合临床表现继续观

7、察，并积极旱期手术探查，以免延误病情。腹部X线及B超也是0前在急性阑尾炎诊断中的主要辅助检查手段，但其一定要建立在仔细的病史收集及体格检查基础上，而不能依赖其结果。3治疗小儿急性阑尾炎诊断一经确诊，应及吋手术，手术方法与成人相同，术前注意患儿有无脱水、中毒及低钾等状况，并相应处理，足量补充液体，注意电解质平衡，同时静脉给予甲硝唑及头孢类抗生素，并严密观察患儿体温、腹痛变化情况，适吋进行白细胞计数及超声检查，观察超过6小吋仍不能排除阑尾炎者，则考虑手术治疗。经积极治疗，小儿急性阑尾炎一般预后良好。手术切口以麦氏切U为主，

8、通常也采用麦氏点处横切U,横切口与皮纹方向一致，而肌层处理冋麦氏切U，行皮内缝合愈合后瘢痕小，较美观。术后注意保护患儿的呼吸道通畅，防止呕吐物及分泌物堵塞气管；术后抗生素应使用冇甲硝唑等针对厌氧菌的药物,可大大降低腹腔残余感染及伤U感染的发生率。因此，小儿急性阑尾炎尽早诊断，积极手术治疗，是K及时痊愈的关键。参考文献[1】倪美良，