妇产儿童儿科医疗质量考核评分细则.doc

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1、妇产科儿科医疗质量管理评分细则项目工作目标基本要求分值评价办法评分标准质量管理制度执行率100%1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职责内容。2.全体医护人员按核心制度、相关制度、岗位职责要求执行。3.全体医护人员掌握爱婴医院管理制度、岗位职责，按要求执行。4.科室有上述制度落实措施及督导落实记录。20分55551.随机抽查科室人员制度、职责掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。2.3.4.现场查看工作流程及相关资料。1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。2.未执行制度核心要求-1分，重复出现-2分，出现严重质量缺陷者，-5分，并全院通报。非急诊手术主管医生不参与1次-2分，

2、一日两查房1次不落实-2分，术前、术后访视不规范1次-2分。手术不核查-5分。3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分，措施不到位-2分，记录不规范-1分。常规、规范执行率100%1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术操作规范。2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写符合规范要求；病历记录及时并在下达出院医嘱时完成病程记录。3.病案管理规范。4.临床用药符合《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》要求。5.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进行母乳喂养知识和技能宣传。20分383421.随机抽查科室人员掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。2.现场查看、每月抽查运行病历（10份）、归

3、档病历（10份）、门诊处方（30份）、门诊病历。3.查归档病历。4.查病历、处方并结合药剂科每月的处方点评等相关资料。5.随机抽查孕产妇查看母乳喂养知识宣教情况。1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。2.①一项不符合诊疗常规扣2分，重复出现或造成严重质量缺陷者-5分。②现场查看技术操作，一项不符合流程及规范要求-1分，严重违反操作规范扣2-5分。③病历质量：现症病历每项扣0.5分，归档病历每项扣1分，严重质量缺陷扣2-5分，一份丙级病历扣5分，病历记录不及时1次-2分，出院时未完成-2分。④处方每处不合格扣0.5分，门诊病历书写不规范1份-0.5，未书写-1分。3.未及

4、时归档一份-0.2分，超过一周一份-1分；内容缺失一项-0.5分，丢失一份-5分。4.孕产妇一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。妇产科儿科医疗质量管理评分细则项目工作目标基本要求分值评价办法评分标准质量管理（质量指标）1.麻醉处方合格率100%2.普通处方合格率≥95%3.各种申请单书写合格率100%4.住院病历甲级病历率≥98%（无丙级病历）5.入院诊断与出院诊断符合率≥90%6.滞产发生率<1％7.会阴侧切率<10％8.剖宫产率<5％9.新生儿重度窒息率<8％10.Ⅲ度会阴撕裂发生率零11.子宫破裂发生率为零12.产后出血发生率<5％13.院内纯母乳喂养率>90％14

5、.产后访视率>80％15.HIV阳性孕产妇、所生婴儿服药率和婴儿人工喂养率分别达100％1.2.3.4.书写规范，内容规范。6.7.8.9.10.11.12.13.14.15操作规范、登记客观、准确。5分1.2.3.4.每月抽查病历、处方、各种报告单及相关资料。5.每月查看病案及查看相关资料。6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.每月了解临床医师及查看相关登记资料。13.14.每月随机抽查孕产妇10人查看。1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5分，不符合规范要求-1分，严重质量缺陷-2分，出现丙级病历-5分。5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.

6、15经核实报告不及时、有误者一次-0.5分，诊断结果有误者，一次-2分。1-12.出现质量问题引起纠纷者，按纠纷的相关规定处理，出现责任纠纷损失在5000元（含）以上，扣除当月医疗质量全部得分。13.与指标相比±1%±0.5分。最高奖2分、扣3分。妇产科儿科医疗质量管理评分细则项目工作目标基本要求分值评价办法评分标准技能提高教学、带教、查房、技能训练（急救技能）等工作制度化、规范化1.科内教学有计划、一对一带教有计划、目标、措施、评价及学习记录，带教效果好。2.科内组织学习每月25日前不少于2次并有课件（内容含本专业的常规、规范）。3.科内教学查房规范，1次/月；疑难病案讨论

7、至少1次/季度。4.技能（急救技能）训练有计划、有组织、有考核，训练规范，1项/月。20分55551.每季度综合考核一次，每月随机现场提问带教方法和效果，并查阅相关记录。2.3.每月现场查看、询问相关人员、查看有关记录；业务学习有课件。4.随机抽查医务人员。1.科内学习无计划、无记录一次扣0.5分，无评价记录扣1分。2.组织一次并有课件得1分，不组织不得分。3.科内教学查房、病案讨论不规范，-2分；上级医师没有指导意见，-1分；无记录，指导意见未落实，-2分。未按时间进行不得分。4.训练不规范、无效果-