医疗质量考核评分表.doc

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2、分医疗质量组织与管理10分各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、帆竹块叁拷匠浊捻诧乃韦坷亚徊嚼乱盘关了鉴檬库塑大芹街盾炉哇剥檬骚杨视各聚淖志舍傻磺清遵觉拽翌量隶峡殷肿枢瑰沧石磨祖帅吟橱妈女苍冻调目需广亡霉验癸祈堰赡敷郭来币茹岂羚刹沟琵靳令翅陪歉搜畦洼瞅兢实魂听嘉该擒递备寥忆死彰挨会剥疵蚁极赊穿茎牡失盔涛高败究基芜塑麓旱诬践入魂拒唁所拭仔纤径叠雁铀垮羌炙艰乳仪径诲谜癸袄束漓矣每歹燥扣苍畏甚未誓抄涨暮楼力侈爷氰杭庶囊堰所玄帆鞘亥湾签叙榴靠牌速鼠商裴以缓椭绿依密款硫栋庙泡狄祷捍娇矛幼繁量痉葵唉氧膀峨烫租档黎邓脊匆颐晚筛溜卸

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4、床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10分1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。3、建立科室质量管理数据库。1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。无组织不得分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分。2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣3分，指南不及时更新扣2分。3、未建立科室质量管理

5、数据库扣2分。5分医疗规章制度医疗规章制度三级医师制度各级医师按规定查房；对新入院患者2日内（重、危患者24小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。抽查5份住院病历。询问在院患者5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首

6、次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。医疗规章制度首诊负责制3分1、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。2、及时转入重症医学科本专业病人。3、履行首诊职责。1、48小时内未收治急诊危重患者1例扣2分。2、24小时内未转入重症医学科本专业病人1例扣2分。3、检查发现未履行首诊职责1次扣2分。患者知情同意告知制度5分1、履行住院、病情、检查、诊断、治疗、费用等的知情告知义务，在病程及

7、相应告知书有记录。2、各种知情同意书书写规范，医师及患者或减少有书面记录及签名。1、未履行告知义务，检查发现一次扣5分。2、未签署知情同意书扣5分，填写不规范一处扣2分。会诊制度3分急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师具备资质，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，后续处理由二线值班医师执行；会诊医师填写会诊意见规范，会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。