临床科室主任医疗质量考核评分细则

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1、沛县中医院临床（医技）科主任考核细则目的：为了进一步做好科主任任期考核工作，充分调动科主任在科室管理中的积极性和创造性，增强责任感，从而提高医院的运行效率。奖惩办法：采用计分给奖、计分扣奖金（1分=50元）。月考核总分为200分，医院根据每月的考核结果，对管理好的科室给予表扬、奖励。对于存在问题的科室提出改进意见，限期整改，同时对违规行为进行处罚（月考核结果将作为年度考核的一部分）。14编号检查标准分值检查要素检查方法归属科室扣分标准（一）组织管理与人才培养（50分）11、按时制定科室的业务发展计划、人员培训计划、质量管理计划及科室管理制度

2、，并实施。5（1）合理安排并完成门诊、急诊、病房病人的诊治及院内外会诊工作。1、抽查各科排班表，检查门诊、急诊登记本、住院病历。2、检查根据会诊登记核对病历医务处一项做不到扣1分5（2）定期组织各级医师业务讲座和死亡/疑难病例讨论。1、根据科室讲座计划抽查。2、检查死亡、疑难危重病例讨论记录本，并抽查相应病历医务处5（3）每月要安排两次业务学习，有针对性的培训科内各级人员的专业知识和操作技能。并在每月25日前将下月业务学习的内容、时间报相关科室。1、根据科室业务学习计划抽查。医务处科教处22、遵守医院规章制度，严格履行岗位职责，提高工作效率

3、和服务质量。5（1）准时上下班，做到不迟到、早退、睡觉、脱岗、串岗。人事科除特别标注外，一项做不到的扣2分。5（2）遵守科主任外出按程序请假，实行医务处、人事科双备案规定。1、抽查科主任在岗情况2、根据请假制度，核对外出请假登记本医务处人事科5（3）服从医院安排，愿意接受额外工作（指令性任务）。积极配合的科室奖励6分。1、检查接受指令性任务情况登记本医务处5（4）医院配给科主任的手机保证24小时开机，必须及时接听保证畅通。查总值班记录本及各职能科室反馈办公室4（5）按时参加医院中层干部例会，准确及时传达和执行医院相关规定及例会精神。查例会签

4、到本办公室31、查检修记录本2、实地检查设备科总务科14（6）爱护医院财产，杜绝浪费。空调使用期间，严格按照医院规定使用，若故意浪费或损坏医院财产的除按价赔偿外，视情节轻重扣2—6分。3（7）保持工作场所整洁，不得在诊疗场所吸烟。实地检查爱卫办33、定期进行全员医疗质量安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量识和参与能力。53.1有定期对全员医疗质量和医疗安全教育培训计划（医院正式文件）。3.1～3.3查阅文件和全员培训记录和分析会资料。询问2个科室不同层次人员各1人，了解医院和本科室质量管理和持续改进相关内容。医务处3.1无

5、培训计划扣2分。3.2对员工开展质量和安全教育和培训，培训率应≥95%。每年至少2次对全院医务人员进行医疗安全教育。每季度召开1次医疗安全分析、反馈会。3.2培训率未达到95%扣2分,少1次扣0.5分。3.3职工知晓质量管理和持续改进相关内容。管理与改进意3.3有1人不知晓扣0.2分。（二）工作质量（50分）11、每月至少组织一次科室行政查房10讨论和回顾医疗质量和服务质量等相关问题，发现问题及时纠正。医务处做不到的扣2分。22、病历书写质量10定期检查、关注病历书写质量，发现问题及时纠正。检查出院、运行病历，低于95分病历每本扣分，医务处

6、其中：主任扣3分，主治医师扣2分，住院医师扣1分。33、按时书写、归还病历53.1、按规定的时间归还病历。病案科3.1未按时归还的扣1分。53.2、出现其他医学文书书写不规范情况。医务处门诊部3.2视情节轻重既造成的后果扣1—4分44、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。54.1医院“三基”培训领导组织健全，有医务人员不同岗位的“三基”培训计划，定期（每年不少于1次）对医务人员开展“三基”训练和考核（专业技术人员专业技术考核和低年资医务人员“三基”考试），各类人员培训率90%以上，考试合格率10

7、0%。4.1～4.2查阅文件和培训考核试卷、记录。管理组抽查各岗位（不含医疗、护理岗位）医务人员基本技能训练各1人。由医疗、护理组抽医师、护士各2人，考核3种基本技能。医务处4.1无计划扣5分；未培训扣1分；无考核试卷，扣1分。54.2医务人员“三基”训练人人达标。医务人员“三基”训练包括各级各类人员，按岗位进行训练考核，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。建立医务人员培训考核档案医务处4.2有1人操作不合格扣1分。1455、随时监督指导下级医师医疗操作执行情况，保证工作质量，避免医疗差错，医疗纠纷的发生。10凡发生医疗事故、严重差错或

8、在诊疗过程中存在某些缺陷造成医疗纠纷，导致医院对患方进行医疗补偿（包括医疗费减免）医务处根据责任大小扣5-10分。附：1、非手术科室医疗质量管理与持续改进（30分）见附件，每个科