临床路径护理程序在急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果评价

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1、临床路径护理程序在急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果评价［摘要］目的探讨临床路径护理程序在急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果。方法选取本院心内科2010年5月〜2014年5月收治的60例急性下壁心肌梗死急诊介入治疗患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组按照临床路径护理程序实施护理，对照组按照传统护理程序实施护理，比较两组的术前准备时间、D-B时间、抢救次数、手术并发症发生率、住院天数、医疗费用、治疗健康知识知晓率、满意度。结果试验组的术前准备时间、D-B时间、住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。所

2、有入选患者均签署知情同意书。1.2方法两组均以整体护理为基础，对照组按照疾病护理常规及医嘱实施常规护理，试验组按照临床路径内容严格执行护理流程。1.2.1临床路径的制订与执行①成立科室临床路径护理小组，小组成员为C⑶护士长、C⑶护理骨干3名，科主任为总顾问。按照卫生部2009年发布的《急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009年版）》模板，结合本院急性ST段抬临床路径护理程序在急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果评价［摘要］目的探讨临床路径护理程序在急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果。方法选取本院心内科2010年5月〜2014年5月收治的60例急性下壁

3、心肌梗死急诊介入治疗患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组按照临床路径护理程序实施护理，对照组按照传统护理程序实施护理，比较两组的术前准备时间、D-B时间、抢救次数、手术并发症发生率、住院天数、医疗费用、治疗健康知识知晓率、满意度。结果试验组的术前准备时间、D-B时间、住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。所有入选患者均签署知情同意书。1.2方法两组均以整体护理为基础，对照组按照疾病护理常规及医嘱实施常规护理，试验组按照临床路径内容严格执行护理流程。1.2.1临床路径的制订与执行①成立科室临床路径护理小组，小组成员为C

4、⑶护士长、C⑶护理骨干3名，科主任为总顾问。按照卫生部2009年发布的《急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009年版）》模板，结合本院急性ST段抬高下壁心肌梗死临床路径医疗版，制订出一个以患者为中心、科学化、标准化、具体化的临床护理路径表［3］，并报护理部审查、备案，且负责监督、指导护理路径的执行以及处理院内各部门之间的协调工作，以减少路径变异情况发生。②设计标准化的临床路径表，根据该病种患者入院第1天到住院10〜12d完成急性ST段抬高下壁心肌梗死介入路径的治疗和护理设计表格，内容包括主要诊疗及护理工作的具体时间段安排与执行表、各种知情同意书、健康宣教单、护理记录表

5、、医嘱执行单、医生和护士签名单、变异情况记录单。护理路径具体分为入院宣教、治疗护理、检查用药、饮食活动、健康教育、心理护理、出院指导［4］等7项工作。③由主管医生根据急性ST段抬高下壁心肌梗死患者入院后的病情决定进入介入临床路径，且家属同意。护士应在临床护理路径登记表进行登记并进入护理路径，将临床路径医疗版、护理版、患者版及知情同意书附在病历中，按各临床路径表执行流程和记录。1.2.2临床路径的操作流程与方法①到达科室0〜60min：开通绿色通道接待患者，请心血管二线医生复核诊断及确定手术诊治方案，组织抢救治疗，执行重症监护、心电监测、吸氧、绝对卧床、禁食、嚼服阿司匹

6、林300mg及氢氯吡格雷600mg、止痛、尽早建立静脉通道等，协助床旁心电图检查，尽快完成术前准备（实验室检查、通知术者和导管室、运送准备等），对患者进行心理评估与术前舒适护理[5]；②到达科室60〜90min：备好除颤仪和急救药品，尽快补液，使用注射泵泵入血管活性药（多巴胺、硝酸甘油），告知患者术中所需配合及术后可能出现的不适，对焦虑、恐惧者予以心理支持，协助做好患者COT到介入导管室的转运；③住院90min〜24h:协助做好患者从介入导管室到C⑶的转运，执行重症监护、心电监测、吸氧、绝对卧床、流食或半流质，密切观察饶动脉穿刺处是否渗血及饶动脉搏动情况，留置导尿，记

7、24h出入量，应用挠动脉压迫器压迫4〜6h，每2小时放松减压1次，指导水化治疗，补液量为2000〜3000ml,术后应用低分子肝素皮下注射，调节多巴胺、硝酸甘油等的注射泵速度，10h左右拔除桡动脉压迫器，协助生活护理，保持大便通畅；④住院第2〜3天：继续重症监护、心电监测、吸氧，观察穿刺侧手臂有无血肿及皮下淤血，有无影响手部和上肢活动等神经损害的并发症，继续应用低分子肝素皮下注射，观察有无出现阿司匹林及他汀类不良反应，根据患者的病情和危险性分层指导患者床上活动度；⑤住院第4〜6天：继续心电监测，给予恢复期心理和生活护理，指导床边活动，配合稳定患者转出