临床护理路径在急诊pci术治疗急性心肌梗死患者中的应用

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1、临床护理路径在急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者中的应用黄静（柳州市工人医院心内科一病区545005）【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0330-01急性心肌梗死是心血管内科的常见疾病之一，我科2013年1月至2013年5月井釆用急诊PCI术治疗此类患者46例。监床护理路径的实施可以减少护患纠纷，和谐护患关系，提高患者满意度。其中对28例患者实施临床护理路径。缩短了平均住院日（P<0.05>,提高了患者满意度，保证了护理质量，现报道如下。资料与方法1.一般资料。全部患者均为急

2、性心肌梗死患者，且符合我院急性心肌梗死行急诊PCI术后入径标准的。未实施临床护理路径组（A组）：18例，男11例，女7例，年龄41〜78岁，平均年龄（60±10>岁，实施临床护理路径组（B组）：28例，男17例，女11例，年龄39〜80岁，平均年龄（61.6±12.3）岁。2.护理措施实施效果判断。木院自设的统一格式、内容的患者住院满意度调查问卷表调查，共计100分，其中90〜100分为满意，90分以下为不满意。3.数据处理。数据经SPSS17.0软件处理，计数资料以x-±S表示，做均数间

3、的方差分析，q检验，以（P<0.05）认为有统计学意义。护理路径的实施1.入院评估。（1）评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。（2）评估患者有无心律失常。（3）评估患者对疾病的认知程度和心理状，有无紧张、焦虑情绪。1.术后护理措施。（1）术后协助过床，立即测体温、脉搏、呼吸、血压、床边ECG—次，必要时持续心电监测。做好交接班工作。（2）注意观察患者有无神志变化、有无紫绀、出汗、恶心、呕吐、头昏、头痛、心绞痛等表现，发现异

4、常及吋报告。（3）定吋观察穿刺部位出血情况，足背动脉或挠动脉搏动情况及术侧肢体末端皮肤颜色、温度，了解冇无血栓形成。并嘱患者做足趾可手指运动,防止静脉血栓形成。（4）测脉搏、血压每30分钟一次，连测4次。（5）根据手术途径：a股动脉：术后患者取平卧位，术后4小吋拔鞘管，术侧肢体制动28小时，避免屈曲，可适当左右移动，弹力绷带加压包扎24小吋，沙袋压迫4小吋，预防血肿形成或局部淤血。b桡动脉：术侧肢体穿刺部位止血器压迫24小吋，每小时松懈1次。（6）协助患者多饮水，以利造影剂排除。（7）股动脉穿刺者撤除沙袋后及时给予薄软枕垫背，以减

5、轻病人因卧床过久引起的腰背不适感。（8）术后观察奋无尿潴留、迷走反射、出血、冠脉急性闭塞等并发症，及吋发现并处理。2.并发症的护理及预防：（1）便秘的护理及预防：a.安排合适的排便吋间及允许排便的体位。b.消除或减少便秘的促成因素。c.向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。d.根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食。e.急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行锻炼。f.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。（2）心律失常的护理及预防：a.给予心电监护，及吋发现心率和心律的变化，并做好记录。b.嘱病人尽量避免诱发心律

6、失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。c.遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。d备好各种抢救药物和仪器如除颤仪、起搏器等。（3）心力衰竭的护理及预防：a.向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：上感、劳累、情绪激动、感染，不适当的活动等以及预防措施。b.严格掌握输液滴速，控制液体入量。c.准确记录24h液体出入量。3.出院健康指导。（1）指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；避免重体力劳动和剧烈活动；避免便秘；控制情绪过度激动和精神高度紧张；戒烟洒，不饮浓荼和咖啡；避免寒冷刺激；避免长

7、吋间洗澡式淋浴等。（2）坚持服药、定期复查。（3）指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效吋应立即护送就医。结果2组的几项主要指标的比较见表1。2组患者出院满意度比较以及住院吋间比较，实施临床护理路径组(B组)均优于未实施临床护理路径组(A组)，差异有统计学意义(P<0.05)o表12组的具体指标比较组别出院满意度调查住院天数(x-±s,d)满意不满意A组15312.5±2.6B组28010.8±2.9注:2组比较P<0.05讨论在护理活

8、动中，常由于护患双方沟通不畅引起各种纠纷，从而影响患者对护理工作的满意度，临床护理路径的实施可改善与确保医疗品质，减少不必要的医疗护理差异，缩短住院天数、减少合并症、感染率、再入院率与死亡率，控制医疗成本支出，促进医疗行政团队的合作，提升患者的满意