早期乳腺癌的临床治疗分析

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1、早期乳腺癌的临床治疗分析姜叶龙（黑龙江省巴彦县中医院黑龙江巴彦151800）【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）04-0062-02【摘要】目的分析早期乳腺癌的临床表现。方法对我院近年收治的乳腺癌患者的资料进行回顾性分析，探讨发现和治疗乳腺癌的方法。结果经过早期发现，及时治疗，挽救患者的牛命，提高了牛存质量，降低死亡率。结论注意乳腺癌的细数变化，可提高早期乳腺癌的检出率。【关键词】早期乳腺癌早发现早治疗乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%〜10%,仅次于子宫颈癌。近20年其发病率

2、上升明显，有超过子宫颈癌的趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。•乳腺癌的病因尚不清楚，与性激素、环境因素及生活方式等有一定关系。因早期乳腺肿瘤体积小，乂无特殊的临床表现，故不易早期发现，漏诊率高。且有些乳腺癌在早期即可出现淋巴结或远处转移。现将我院2006年1月-2008年12月间经手术切除、病理诊断明确的20例早期乳腺癌进行临床分析。1临床资料20例早期乳腺癌均为女性，年龄30-69岁，平均年龄48.2岁。临床以乳腺肿块为首发症状15例，局限性腺体增厚4例，乳头溢液1例。病变位于处上象限16例，位于乳晕区2例，位于内上象限1例，1例位于乳头

3、正上方。I期乳腺癌肿瘤直径小于等于2cm6例，II期乳腺癌癌肿直径小于5.0cm13例。20例中有17例无腋克淋巴结转移，3例伴有腋贯淋巴结转移（术后病理证实），且均为浸润性导管癌。手术范围：2例为保乳手术切除（癌肿直径小于1.0cm）,其余18例均为乳癌改良根治（或根治）加腋窝淋巴结清扫术。2临床表现2.1乳房肿块发现乳腺无痛单发肿块，体检如发现乳腺内单发、质地较硬、活动度小的结节并呈进行性生长者，应高度警惕。2.2乳房皮肤改变如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺癌。2.3少数病人可出现乳

4、头糜烂、破溃或以腋淋巴结肿大为首发症状。3诊断要点3.1临床表现病人无意发现乳腺无痛单发肿块是就医最主要的症状，体检如发现乳腺内单发、质地较便、活动度小的结节并呈进行性生长，如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同I］寸又出现同侧腋淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺癌。3.2辅助检查(1)乳腺钳靶摄片是最具价值的辅助检查。根据X线征象可取得早期诊断。帘见的乳腺癌X线直接征象有微小钙化灶、瘤体阴影和密度增高或呈毛刺征等；间接征象有结缔组织反应、结构扭曲、皮肤增厚和乳头、乳晕改变等。根据钳靶X线的异常发现行立体定位活检，对早期乳腺癌的诊断具有重要

5、意义。(2)乳腺B超检查和乳腺CT及MRI检查。(3)乳腺近红外光透照检查肿瘤直径大于2cm者诊断正确率为90%,但肿块较小者诊断效果不佳。(4)乳腺导管造影适用于乳头溢液者。(5)细胞学检查包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查，前者阳性率及准确率较高。(6)病理组织学检查是最肯定的诊断方法。4治疗方案及原则目前认为乳腺癌在肿块较小时就是全身性疾病，必须采取综合治疗方法,手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，其他还有化学药物、内分泌、放射、免疫及生物学治疗。手术治疗这是重要的综合治疗手段之一。除非病人不能耐受手术或肿瘤已经侵犯周围重要血管，都可采用手术方

6、法。手术方式常根据肿瘤分期制定。(1)0期和I期--般采用保乳手术、乳腺单纯切除术或改良根治术。病人术后不一定都要做辅助化疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年，保乳手术者术后须放疗。(2)II期和IIIA期可根据具体情况选择根治术、改良根治术其至保乳手术，手术后近期做辅助化疗，化疗结束后做放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年。(3)IIIB期术前化疗或放疗，做乳腺单纯切除和腋淋巴结清扫术或改良根治术，手术后1个月内做辅助化疗和放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年。(4)IV期以化疗和内分泌治疗为主，局部放疗或姑息性手术。5结果20例乳腺癌患者，18例经手术治疗，2例经

7、保守治疗均取得满意效果，2例死于其他疾病，其余健在。6讨论早期乳腺癌一般指I、II期乳腺癌，是-•类手术较彻底、预后较好的癌肿。原位癌预后最好，也最易漏诊，若此时手术切除或保乳切除，效果也最理想[l]o若发展至浸润性癌，保乳切除仍有可能施行，但癌转移的可能性已大为增加⑵。本组42例中虽39例无腋窝淋巴结转移，但已有3例浸润性导管癌已发生腋窝淋巴结转移。由此可以看出，原位癌或导管内癌虽属乳腺癌的早期阶段,但要考虑到可能发展为浸润性癌的可能，临床上可遇到有原发病灶尚未发现，就已有腋窝淋巴结转移的病例。因此，应提高对本病生物学特性的认识，治疗还是应以手术切除为

8、主。在乳腺肿块的临床检查时应特别注意触诊时肿瘤的便度、活动度、表面是否光滑、与周