小夹板外固定与钢板螺钉内固定在c型桡骨远端骨折中的应用效果观察

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1、小夹板外固定与钢板螺钉内固定在C型橈骨远端骨折中的应用效果观察［摘要］目的观察小夹板外固定与钢板螺钉内固定在C型橈骨远端骨折中的应用效果。方法选取我院2013年9月〜2015年9月收治的C型橈骨远端骨折患者共91例，按入院时间顺序随机将其分为对照组与观察组。对照组患者接受小夹板外固定治疗；观察组患者接受钢板螺钉内固定治疗。比较两组患者Dienst腕关节功能、X线测量指标及并发症发生率。结果观察组腕关节功能优良率为69.6%,明显高于对照组的42.2%(P［关键词］小夹板外固定；钢板螺钉内固定；C型扌尧骨远端骨折［中图分类号］R687.3［文献标识码］

2、A［文章编号］1674-4721(2016)04(a)-0090-03橈骨远端骨折为距离橈骨远端关节面3cm以内的骨折，发生率占全身骨折的1/6,占关节内骨折的l/4［l］oC型橈骨远端骨折作为AO分型之一，为完全关节内骨折，临床上治疗C型橈骨远端骨折的方法日渐增多，常见有闭合手法复位、切开复位内固定、外固定及骨移植等［2］。大量研究表明［3-4］,C型橈骨远端骨折易发生畸形愈合，导致前臂、腕关节功能障碍,因此治疗方法需满足X线最低可接受情况，即橈骨缩短^2mm,尺偏角＞10°,掌倾角＞0°。切开复位钢板螺钉内固定与小夹板外固定是治疗C型橈骨远端骨折

3、的主要方法，前者可在直视条件下复位骨折端，后者具有简单易实施的特点。本研究旨在观察两种方法治疗C型橈骨远端骨折的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年9月〜2015年9月收治的C型挠骨远端骨折患者共91例，所有患者按入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组45例，男23例，女22例，年龄(35.85±12.36)岁,左侧骨折19例,右侧26例，骨折AO分型：C1骨折18例，C2骨折13例，C3骨折14例。观察组46例，男25例，女21例，平均年龄(36.79±13.01)岁，左侧骨折16例，右侧30例，骨折AO分型：C1骨折20例，

4、C2骨折11例，C3骨折15例。两组患者性别比、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究内容与分组方法获得医院伦理委员会同意。1.2纳入与排除标准①所有患者均满足C型橈骨远端骨折的临床诊断标准［5］。②年龄18〜65周岁者。③排除不能耐受外科手术治疗者。④排除开放性骨折、病理性骨折者。⑤排除依从性较差，不能完成3个月随访者。⑥排除不愿签署研究知情同意书者。1.3治疗方法对照组患者接受小夹板外固定治疗，具体方法为:患者取坐位，保持肩关节外展，肘关节屈曲呈90°,进行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉效果满意后，首先行牵引拔伸

5、5〜8min以纠正短缩畸形，随后操作者用力按压橈骨远端掌（背）侧，以增大骨折向掌（背）侧成角，当闻及骨摩擦音表示复位成功，此时调整牵引力度，进一步使橈骨远端骨关节面平整。复位后应用小夹板外固定，使用4块小夹板分别固定于腕关节尺侧、掌屈位、中立或背伸位，小夹板固定完毕后在C型臂X线机下调整小夹板位置。观察组患者接受钢板螺钉内固定治疗，具体方法为：患者保持卧位，全身麻醉效果满意后，经掌（背）侧入路切开，暴露骨折断端后，行手法复位，注意保护神经、血管，复位后可适当牵引以恢复橈骨长度及尺偏角等，随后使用LCP型钢板螺钉固定骨折断端，注意勿将螺钉钉入腕关节内，

6、若固定效果不满意时，可联合克氏针固定，内固定后使用C型臂X线机观察内固定是否满意，满意后逐层缝合。术后常规给与抗感染、镇痛、换药等处理。1.4观察指标治疗后3个月进行随访复查，比较两组患者腕关节功能情况、治疗前后X线腕关节测量指标及并发症发生率。采取Dienst功能评定标准［6］评定表腕关节功能，分为4个等级。①优秀：患者骨折部位主观无疼痛、活动不受限且腕关节功能正常，操作者客观评价握力正常，腕屈伸度丧失W15°o②良好：患者骨折部位偶尔疼痛，剧烈运动时活动受限且腕关节功能接近正常，操作者客观评价握力稍弱，腕屈伸度丧失15°〜30°o③一般：患者骨折

7、部位经常疼痛，工作能力减弱且握力明显降低，腕屈伸度丧失30。〜50°o④较差：患者骨折部位呈持续性疼痛，日常生活活动受限，握力明显降低，腕屈伸度丧失250°o腕关节功能优良率二（优秀+良好）例数/总例数X100%oX线下观察两组患者掌倾角、尺偏角及橈骨远端短缩长度。C型橈骨远端骨折预后主要并发症包括骨筋膜室综合征、腕关节脱位、腕管综合征、畸形愈合、骨化性肌炎、延迟愈合等。1.5统计学分析采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，釆用x2检验，以P0.05）o治疗后，观察组

8、掌倾角及尺偏角明显大于对照组，橈骨短缩长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P观察组出现骨化性肌炎1例，橈关