烟草专卖零售许可证新办申请表

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1、烟草专卖零售许可证新办申请表编号：企业名称或字号（照片粘贴处）经营地址法定代表人（或负责人）身份证号码邮政编码联系电话注册资金申请许可范围零售卷烟、雪茄烟工商执照号工商执照有效期限工商执照提交人提交工商执照时间经济性质¨国有企业¨集体企业¨股份制（合作）企业¨有限责任公司¨股份有限公司¨外商投资企业¨个体工商户¨合伙企业¨个人独资企业提交材料目录□身份证复印件□特困证（残疾证）复印件□房屋权属（使用）证明□法律文书送达地址确认书□申请人签字（盖章）：年月日所属法人单位签字（盖章）：年月日联系人联系电

2、话许可证编号发证日期在认可项的□内打“√”。烟草专卖零售许可证变更申请表编号：******申请人基本情况企业名称或字号（照片粘贴处）经营地址法定代表人（负责人）许可范围零售卷烟，雪茄烟许可证号许可证有效期营业执照号营业执照有效期联系人联系电话申请事项变更项目原登记变更登记企业名称或字号法定代表人（负责人）申请材料目录□身份证复印件□负责人变更的任职证明复印件或企业名称（字号）变更证明材料□原许可证正、副本□房屋权属（使用）证明□□申请人签字：年月日所属法人企业（印章）年月日备注在认可项的□内打“√”

3、。江苏省徐州市烟草专卖局注销烟草专卖零售许可证申请审批表编号：许可证登记内容企业名称(字号名称)组织形式法人代表（经营者姓名）身份证号经营场所（地址）联系电话许可证号码营业执照号码申请注销许可证的事由申请人（委托代理人）签名：年月日审核情况审核人签字：年月日专卖处意见年月日市专卖局意见年月日授权委托书委托人：身份证号码：工作单位：联系电话：手机：被委托人：身份证号码：工作单位：联系电话：手机：兹委托在烟草专卖局办理烟草专卖零售许可证事宜。授权范围：□1、接受行政机关依法告知的权利。□2、代为提交申请

4、材料、更正、补正、补充材料的权利。□3、代理行政许可审查中的陈述、申辩或者听证的权利。□4、代为签收在办理烟草专卖零售许可证过程中受理、审查、决定等各阶段文书、批件的权利。□5、其他权利。委托期限自年月日至年月日。(委托人单位公章)被委托人：年月日年月日注：1、已授权的请在□中打“√”。2、需提交双方身份证复印件。法律文书送达地址确认书徐州市烟草专卖局：关于申请烟草专卖零售许可证一事，本人（本单位）确认下列地址为本人（本单位）在该申请期间徐州市烟草专卖局各类法律文书的正式送达地址：本人姓名（单位名称

5、）送达地址邮编联系电话备注当事人（签字或盖章）：年月日注意事项：1、如上述送达地点发生变化，受送达人应在三日内书面通知徐州市烟草专卖局。2、如受送达人没有确认送达地址，或未将送达地址变化情况及时通知徐州市烟草专卖局的，受送达人烟草专卖零售许可证申请表上载明的地址，即视为受送达人提供的送达地点。受送达人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知徐州市烟草专卖局，导致法律文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。烟草专卖零售许可证申请材料接收凭证编号：申请人

6、基本情况企业名称或字号经营地址法定代表人（负责人）申请事项申请类型□新办□变更□延续□停业□恢复营业□歇业□补办接收材料目录序号材料名称备注12345678□身份证复印件□特困证（残疾证）复印件□房屋权属（使用）证明□有效的工商营业执照复印件□近期一寸彩色照片一张□法律文书送达地址确认书□原许可证正、副本□受理机关经办人签字:（印章）年月日我（单位）保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。申请材料提交人签字或盖章:年月日备注在认可项的□内打“√”。烟草专卖零售许可证受理审

7、批表编号：申请人基本情况企业名称或字号经营地址法定代表人（负责人）申请时间申请事项申请类型□新办□变更□延续□停业□恢复营业□歇业□补办申请许可范围限本经营场所内零售卷烟、雪茄烟经办人意见经办人意见：依据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条、《中华人民共和国烟草专卖法》第十六条、《烟草专卖许可证管理办法》第二十二条规定，□经审查，该申请事项属于本局法定职权范围，申请材料齐全，符合法定形式，符合受理条件。□经审查，该申请事项：不符合受理条件。经办人签字：20年月日审核人意见审核人意见：审核人签字：2

8、0年月日审批人意见审批人意见：审批人签字：20年月日备注烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书编号：申请人基本情况企业名称或字号经营地址法定代表人（负责人）申请事项申请类型□新办□变更□延续□停业□恢复营业□歇业□补办告知内容依据《行政许可法》第三十二条第一款第（四）项规定、《烟草专卖许可证管理办法》第二十二条第（四）项、《烟草专卖许可证申请与办理程序规定》第二十四条第（四）项规定，经审查，你（单位）于****年**月**日提出的烟草专卖零售许可证申请中申请材料存在以下