臀位助产与晚孕引产

《臀位助产与晚孕引产》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新课导入快！毛毛屁股出来了，怎么办？毛毛终于拉出来了，怎么手臂断了？超过预产期2周了，宝宝还不肯出来，怎么办？常用助产技术永州职业技术学院医学院主讲：欧阳平中教学内容臀位助产术晚孕引产术教学目标1.熟悉臀位助产的适应证、臀位助产的并发症处理。2.熟悉引产的指征及禁忌证、晚期妊娠各种引产的方法。知识目标技能目标1.能说出臀位助产的适应证、助产的要点及注意事项。2.能在老师指导下较熟练地进行臀位助产操作。3.能正确应用缩宫素进行晚期妊娠引产。本课重点1.臀位助产操作要点2.如何减少臀位助产术中术后并发症3.缩宫素引产术方法1．臀位助产操作步骤2．缩宫素

2、引产术中的观察本课难点第三节臀位助产术【适应症】1.足月经产妇和少数初产妇臀位2.骨盆正常3.胎儿小于3500g，南方人胎儿小于3200g。4.胎位为腿直臀或全臀位5.临产宫缩良好，产程进展正常6.产妇无并发症和合并症1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。2.双侧阴部神经阻滞麻醉。3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。4.作好新生儿复苏抢救准备。5.准备好后出头产钳。术前准备助产方法1.堵臀：见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。经过反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，为出头

3、做好准备，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，经过阴道检查，确证宫口开全后，初产妇做会阴切开，即准备助产2.娩出臀部：待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫缩时逼近会阴时，作会阴切开。然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即可顺利娩出。3.娩出肩部：3.娩出上肢4.娩出胎头骑跨式并发症（一）母体并发症1.产道损伤2.产后出血3.产褥感染（二）婴儿并发症1.产伤⑴颅内出血⑵脊柱损伤⑶臀丛神经损伤⑷膈神经损伤⑸骨折2.新生儿窒息注意事项1.术前应充分考虑适应症，权衡利弊，有困难时尽早施行剖宫产术。2.遵照操作步骤：

4、堵臀法掌握适当，防止胎儿上肢上举，上肢以手洗面方式娩出，尽可能将胎头转成枕前位，保持胎头俯屈，以减少并发症发生。3.自脐部至胎头娩出不宜超过8min以上。第四节晚孕引产术引产术是用药物、器械手段或两种兼用促使分娩启动，达到胎儿分娩的目的。一、引产的指征1.孕妇和胎儿病情需要过期妊娠。胎膜早破。羊水过多、羊水过少。胎儿畸形、死胎。胎儿生长迟缓，如妊娠高血压疾病、孕妇贫血、慢性肾炎等。2.计划分娩除妊娠并发症和合并症需适时引产外，也可因非医学原因而安排适时引产，但现已不提倡。二、禁忌证1.有明显头盆不称、产道阻塞，横位，初产妇臀位估计阴道分娩有困难。2

5、.瘢痕子宫、严重胎儿胎盘功能低下及胎儿宫内窘迫。3.母体状态不能耐受分娩负担。三、引产的方法1.缩宫素引产2.小水囊引产3.前列腺素引产4.乳头刺激法引产5.人工破膜引产等等.(一)缩宫素引产1.药理作用：主要作用是加强子宫平滑肌收缩。妊娠早期子宫对缩宫素不甚敏感，随着妊娠月份增长，雌激素分泌逐渐增加而孕激素则下降，子宫对缩宫素的反应逐渐增强。小剂量缩宫素能使子宫平滑肌张力增高，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性和极性；如剂量过大，可使肌张力持续增高，最后发生强直性收缩。2.缩宫素用法：▲缩宫素2.5u加于5%葡萄糖液500ml内，▲

6、从8滴/分开始，▲每15min根据宫缩情况进行调整，▲无宫缩，静滴滴数翻一翻，即调至16滴/分，▲直至宫缩为间隔2~3分钟，持续40~60秒。▲通常不超过40滴/分。3.注意事项：①．先调速为8滴/分，然后加缩宫素2.5u，再将胶管内原有葡萄糖液放掉，使缩宫素按标准量滴入体内。②．专人观察产程进展及孕妇血压、脉搏、胎心率。每2小时记录一次血压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、药液滴速，有无阴道流血、持续腹痛等不适。③．一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液，不成功时，第二天可重复或改用其他引产方法。④．注意缩宫素过敏问题，过敏的表现为胸闷、气

7、急、寒战，以至休克，需用抗过敏药物及对症治疗，并同时停用缩宫素。二、米索前列醇引产1.药理作用：米索前列醇为20世纪80年代人工合成的前列腺素E的衍生物⑴.能促使胶原纤维降解而软化宫颈、扩张宫颈、缩短产程及加速产程;⑵.同时也能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩。2．用法：⑴初次剂量为25ug或50ug，⑵三种途径:经阴道后穹窿放置、直肠塞药、舌下含服⑶每4～6小时重复给药，每次25ug或50ug，⑷24h总量不超过200ug。3.禁忌症：发热，肝肾功能不良，肺气肿，活动性哮喘，青光眼，癫痫及溃疡，心血管疾病，PG过敏，阴道出血，绒毛膜羊膜炎，头盆不称，

8、胎位异常，疤痕子宫的孕妇则禁忌使用。4.注意事项⑴宫缩过强时，立即给产妇吸氧，左侧卧位，静脉注射25%硫酸镁10ml加25