医学资料-臀位助产术及牵引术

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1、臀位助产术及牵引术福建省妇幼保健院刘青闽臀位分娩是最常见的异常胎位，约占分娩总数的3-5%，由于臀部及肢体不能很好地扩张软产道，且胎头周径大于臀部，易造成分娩困难，常需手术助产。一、临床分类1、单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。2、完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，较多见。3、不完全臀先露：以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露，膝先露是暂行的，产程开始后转为足先露，较少见。二、臀位分娩时，按需要帮助的程度分三种类型

2、1、自然分娩：指整个分娩过程靠产力自然完成，未与任何助产者。2、臀位助产术：指部分肢体自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。3、臀位牵引术：胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现紧急情况时施行。三、阴道分娩适应症1、骨盆无明显异常；2、估计胎儿体重≤3500g；3、单臀或完全臀（除外足先露）；4、胎头无仰伸（望星空位）；5、双胎分娩之第二胎者；6、臀牵引术适应症：①脐带脱垂，胎心音存在；②胎儿重度窘迫

3、，如胎心率重度过缓，频发性胎心率减速；③第二产程超过2小时无进展者；④母体有严重并发症，如严重贫血、心衰、妊娠高血压疾病、过度疲劳；⑤横位行内倒转术。四、术前准备及麻醉1、取膀胱截石位，外阴消毒、导尿；2、建立静脉通道，观察宫缩情况；3、实施胎心监护；4、做好新生儿抢救准备；5、阴道检查，了解宫颈口是否开全，臀位类型、胎方位、有无脐带脱垂、骨软产道是否存在异常；6、阴部神经阻滞麻醉，初产妇行会阴侧切术。五、臀位助产术臀位经阴道分娩，原则上施行臀位助产术，助产方法有两种。1、压迫法（堵臀法）：适用于足位助产术，目

4、的是在宫口未开大时阻止胎足过早娩出，迫使胎足屈曲在阴道内，待臀部下降变成完全臀位；而在完全臀位下降时注意不要让一侧或双侧足先娩出。每当宫缩时宜用一消毒巾盖住阴道口，助产者用手抵压外阴，阻挡胎足娩出，经数次宫缩使胎臀及下肢充分扩张阴道，直至宫口开全，产妇用力向下屏气，手掌感到相当大冲力时行会阴侧切术，再次宫缩时，胎臀自然娩出。用消毒巾包裹胎体，进行牵引助产。(见图1)（1）胎臀尚未下隆，胎足露于外阴图1压迫法（2）胎臀已下隆，或为完全臀位2、扶持法：仅适用于腿直臀位，腿直臀位时，不必堵住阴道口，随宫缩加剧臀及腿部

5、扩张阴道及阴道口，伸直下肢加上躯干周径，使阴道充分扩张，又保护了脐带，接产者只需将双拇指置于胎儿腿部，其余四指在骶部，扶持逐渐外露的臀、躯干及下肢，这样出肩一般不会遇到困难（交叉抱在胸前的双手为胎足所压不易上举），当躯干大部分外露时，行会阴侧切，接着胎肩及胎头娩出，如娩肩困难，可按臀位牵引予助产。（见图2）图2扶持法使胎腿保持伸直姿势3、注意事项（1）单臀位助产只能用扶持法，不能用压迫法。（2）要求有足够的产力，臀位易发生宫缩乏力，尤其是单臀位，可酌情加催产素静滴。（3）压迫法必须充分但不可过份，臀部抵达阴道口

6、时可行麻醉和会阴侧切。（4）娩头时应按分娩机转进行，不可暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。（5）自脐部娩出至胎头娩出时间不可超过8min。六、臀位牵引术臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭借牵引而完成的。牵引是一连续过程，为叙述方便，分下肢、躯干娩出；肩及上肢娩出和头部娩出三部分叙述。1、下肢及躯干娩出当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑脱，随胎儿下肢下降，握持点逐渐上移至小腿、大腿股部，当胎臀外露于阴道口时，稍向上

7、牵引，臀部娩出。臀部娩出后，使胎背转向前方，牵引时双手拇指握于骶部，其余手指握胎髋部，向下牵引使胎背转向原来侧位，相继躯干，肋缘，肩胛骨显露。但需注意，避免挤压胎腹，以防挤伤内脏。当脐部娩出后，应稍停，将脐带向下牵引出5-10cm，以防继续牵引时过度牵拉脐轮或脐带过度受压。2、娩出胎肩及上肢在臀位牵引过程中，容易发生双手上举于胎头两侧，造成困难分娩。肩胛骨下角外露，可用两种方法使胎肩及上肢娩出。①滑脱法右手握胎儿双足，向上提起，使后肩显露会阴，再用左手中、食指伸入阴道，由后肩沿上臂按压肘窝向外拉，助后臂及肘关节

8、沿前胸滑出阴道。然后将胎体放低，前肩由耻骨弓下自然娩出或用右手中、食指伸入阴道内同样压肘窝帮助前肩及上肢娩出。（见图3）图3滑脱法②旋转胎体法消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿髋部，避免滑脱，将胎背逆时针方向旋转，并向下牵拉，使前肩及前臂自耻骨弓下自然脱出。亦可用右手中、食指伸入阴道，以滑脱法帮助娩出，再将胎背按顺时针方向旋转，使另一胎肩及胎臂转至耻骨弓下娩出。（见图4）图4旋转胎体3、