东莨菪碱联合苯巴比妥在产程中疗效观察

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1、东莨菪碱联合苯巴比妥在产程中疗效观察摘要：目的观察东莨菪碱联合苯巴比妥在缩短产程、减轻分娩疼痛、缓解不良情绪的有效性及安全性。方法选择2013年1月〜6月收住本院经症状自评量表(SCL-90)评估为焦虑恐惧孕妇350例，随机分成治疗组200例，对照组150例，治疗组常规处理同时在宫口开至3cm以后，肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥0.lg。按视觉模拟评分法(VAS)评估两组分娩疼痛程度，观察产程进展宫口扩张速度、妊娠结局、产后出血、新生儿Apgar评分、产后尿潴留并进行统计分析。结果治疗组较对照组产痛明显减轻、产程进展快，且产后尿潴留发生率低，差

2、别均有统计学意义，而产后出血、新生儿窒息无明显差异。结论产程中采取东莨菪碱联合苯巴比妥有效干预，可有效降低剖宫产率。关键词：东莨菪碱；苯巴比妥；产程分娩是一个正常的生理过程，它的顺利进行有赖于产力、产道、胎儿三者的协调进展，除此之外，精神因素愈发受到关注，甚至有人把它上升为分娩的第四大因素。产妇进入第一产程心理及体力承受负荷加重，当第一产程出现异常情况，进展欠顺利时，产妇往往丧失经阴道分娩的信心和勇气，本研究在产程中尽早采取有效干预排解产妇的焦虑恐惧、缩短第一产程，有效降低剖宫产率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2013年1月〜6月，收住

3、上海市浦东医院阴道分娩，经症状自评量表(SCL-90)，＞20分为焦虑者，＞14分为恐怖者，且均为初产妇350例，随机分成观察组200例，对照组150例。两组在年龄、孕周、估计胎儿大小方面无显著性差异。1.2方法观察组除常规处理包括必要时人工破膜、静滴催产素、解除尿潴留等，同时在宫口开大3cm后，臀大肌注射东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥0.lg，对照组常规处理。按视觉模拟评分(VAS)比较两组产妇的疼痛感受、第一产程活跃期、第二产程、第三产程时间，产后出血，新生儿窒息(Apgar7分(患者有阵阵强烈的疼痛，疼痛难忍)观察组有100例(50%),对照

4、组有120例(85%),见表1。2.2两组产程比较从表2观察组第一产程比较对照组有显著性差异(P=0.000)；第二产程无显著性差异(P=0.735)；第三产程无显著性差异(P=0.780)。2.3分娩方式比较观察组200例中剖宫产4例，占2%，对照组150例剖宫产12例，占8%，两者比较有统计学意义(X2=7.073，P=0.008＜0.05)，观察组产钳助产6例占3%,对照组产钳助产6例占4%，两者比较无统计学意义(X2=0.259’P=0.610)。2.4两组阴道分娩产妇产后相关并发症的比较观察组产后出血4例占2%，对照组4例占2.9%，两

5、者比较新生儿窒息比较5minApgar评分＜7分，观察组7例占阴道分娩数1.57%,对照组5例占3.62%，两者比较产后尿潴留观察组有6例占3%，对照组14例占9.3%。3讨论分娩过程中的疼痛来自宫颈扩张、子宫收缩、阴道扩张以及骨盆鹿组织受压，而精神紧张焦虑恐惧是分娩期产妇常见的心理反应，产程中的疼痛加重产妇烦躁不安心理，这些不良情绪会导致儿茶酚胺分泌增加，儿茶酚胺具有抑制宫缩的作用［1］。Johnson等［2］发现严重的精神紧张容易导致产妇不协调性宫缩乏力、产程(潜伏期、活跃期)延长、胎儿宫内窘迫和产后出血等，此外，产妇情绪过度紧张还可导致过度

6、换气造成的呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释放量下降，影响胎盘供氧。由于氧摄入量不足，大喊大叫导致的代谢性酸中毒，而子宫壁张力过大引起的子宫胎盘长时间缺血缺氧亦可导致新生儿窒息［3］。Lang等［4］应用焦虑敏感指数(anxietysensitivityindex,ASI)测定产妇的焦虑敏感性，发现越焦虑的产妇在分娩时越容易感受到重度的产痛，或许与焦虑降低了产妇的痛阈有关。宫颈主要由结缔组织、少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维构成，产程中，随着宫颈的扩张和先露的下降，宫颈夹在胎儿与耻骨联合两个骨性组织间，易出现宫颈水肿、痉挛［5］，在宫颈水肿、质地较硬、

7、难以扩张时单独使用缩宫素效果较差。东莨菪碱为神经节后抗胆碱药，有外周和中枢抗胆碱作用。解除平滑肌痉挛，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著［6］，有利扩张宫颈。还有解除外周血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌，有利减轻宫颈水肿［7］。东莨菪碱还可透过血脑屏障，对中枢神经系统有抑制作用，对大脑有明显的镇静作用，有利缓解焦虑的情绪，但对呼吸中枢有兴奋作用，本品起效快而短暂，一次用药维持4〜6h。苯巴比妥是中枢抑制药，对中枢神经系统有广泛抑制作用，作用机理认为主要与阻断脑干网状结构上行激活系统有关，同时具有中枢性肌肉松弛作用，肌肉注射后，发挥其镇静、

8、催眠作用，使全身肌肉放松，缓解紧张情绪，而且能选择性地松弛宫颈平滑肌，降低平滑肌张力，使宫颈变软，易于扩张［8］。注射后30min〜lh