抗高血压治疗我们能做得更

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1、抗高血压治疗：我们能做得更好李勇复旦大学附属华山医院心脏科上海200040liyong606@126.com单纯收缩期高血压(%)0−10−20−30−40−500−10−20−30−40−50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高的高血压脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001SBP降低10-12mmH

2、g降压治疗的主要获益来源于血压降低本身至少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg对糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg对老年人SBP<150mmHg和DBP<90mmHg仍然强调严格控制血压降压治疗的目标中国高血压指南2005CV=cardiovascular.NealBetal.Lancet.2000;356:1955–1964.CurrentAntihypertensiveTherapyReducesCVEventsAverageReductioninEvents,%MajorCVEvents20%–30%Stroke30%–40%

3、CVDeath30%–40%–60–40–200–100–80Canwedobetter?联合降压药物治疗为基本策略Approximately70%ofPatients*DoNotReachBloodPressureGoalWolf-Maieretal.Hypertension2004;43:10–17*TreatedforhypertensionBPgoalis<140/90mmHgPatients(%)EnglandSwedenGermanySpainItalyChina中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日USA达标血压：糖尿病或肾

4、病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg*单因素Logistic回归分析结果，P<0.05与1级高血压患者相比我国三甲医院门诊高血压总达标率仅为31.1%0%5%10%15%20%25%30%35%40%总达标率1级高血压2级高血压3级高血压31.1%37.3%32.6%26.5%中國降压药物治疗现状：联合治疗比例偏低43.9%的患者单药降压治疗21%起始联合降压或复方制剂TargetBP(mmHg)Numberofantihypertensiveagents1Trial234AASKMAP<92UKPDSDBP<85ABCDDBP<75MDRD

5、MAP<92HOTDBP<80IDNTSBP<135/DBP<85ALLHATSBP<140/DBP<90MultipleAntihypertensiveAgentsAreNeededtoAchieveTargetBPDBP,diastolicbloodpressure;MAP,meanarterialpressure;SBP,systolicbloodpressure.BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.CushmanWCetal.JClin

6、Hypertens.2002;4:393-405.2007ESH-ESC高血压诊治指南2007-06-12利尿剂受体阻断剂受体阻断剂ACE抑制剂钙拮抗剂血管紧张素受体阻断剂(ARBs)ASCOTtrial：CVdeath+MI+Stroke0.01.02.03.04.05.0Years0.00.02.04.06.08.010.0氨氯地平培哚普利(No.ofevents=796)阿替洛尔苄氟噻嗪(No.ofevents=937)HR=0.840(0.760.92)p<0.0003Numberatrisk氨氯地平培哚普利9639941592289007877876

7、55阿替洛尔苄氟噻嗪961894009152889186297500%危险降低16%ACCOMPLISH研究：主要终点累积事件率HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)20%第一个CV事件/死亡出现的时间(天)p=0.0002ACEI/HCTZACEI/CCB6505262008年3月初步结果优先推荐的可以接受的效果较差的ACE抑制剂+DB+DACE抑制剂+ARBACE抑制剂+CC+DACE抑制剂+BARB+D肾素抑制剂+DARB+BARB+C肾素抑制剂+ARBnonDHPC+B利尿剂+保钾利尿剂中枢降压药+BASHPosit