mds与ma的鉴别诊断

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1、MDS与MA的鉴别诊断梁崇(广丙玉林市红十字会医院广丙玉林537000)【摘要】目的对骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的病因、临床表现、细胞形态、血清乳酸脱氢酶及血清同型半胱氨酸结果进行比较分析研究，总结这两种贫血的细胞形态、生化检测等特征，为临床诊断、治疗提供可靠科学依据。方法对68例骨髓增生异常综合征与52例巨幼细胞性贫血回顾性分析研究。结果MDS与MA都存在不同程度的病态造血，在细胞形态方面改变有一定的重叠性，MDS组、MA组血清LDH水平明显高于正常组，差异有统计学意义(均P<0.05),JSLMA组血清LDH明显高于MDS组，差异有统

2、计学意义(P<0.05)。MA组血清Hey水平明显高于正常组及MDS组,差异都有统计学意义(均P<0.05＞。结论MDS与MA是两种性质不同的疾病，治疗和预后各不相同，它们都存在不同程度一系或多系的病态造血，有时细胞形态学改变不典型、缺乏特异性，所以在诊断过程中，应密切结合临床，在细胞形态学的基础上，联合检测血清LDH、Hey水平，有助于MDS与MA的鉴别诊断。【关键词】MDSMA细胞形态学LDHHey【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0028-02骨髓增生异常综合征(MDS)与巨幼细

3、胞性贫血(MA)是血液科常见的两种血液病。我们将2007年〜2013年在我院诊治的MDS68例与MA52例进行细胞形态学、Hey及LDH结果的分析,现报道如下：1材料与方法1.1一般资料MDS68例，男35慨女33例;年龄11〜76岁(year,y),中位年龄43y。MA52例，男27例，女25例;年龄1〜85y,中位年龄44y。1.2细胞形态检查先选好质量过关的外周血涂片、骨髓涂片(涂片要求厚薄适宜，头体尾明显，细胞分布均匀）再用瑞氏染液染色后用OLYMPUS（奥林巴斯）显微镜进行细胞形态学检查。1.3Hey及LDH的检测采集早晨空腹血4ml（毫升）

4、，置于促凝试管中,lh（小吋）内分离血清后在日立全自动生化分析仪上检测Hey及LDH,项B均在2h内检测完成。Hey采用循环酶法,试剂、定标液均由北京九强生物技术有限公司提供；LDH采用乳酸法，试剂、定标液由上海科华生物工程股分有限公司提供。正常对照组采血、检测方法与以上相同。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以-x±s表示，采用t检验，多组间比较用方差分析，两变量间相互关系的分析采用相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MDS与MA的临床与形态学结果比较2.1.1临床MDS是一组造血功能严重紊乱，源于

5、造血干细胞克隆性疾病，以高凋亡及失调低效的方式分化成熟，导致终末血细胞数量减少、功能及形态异常［1L临床表现为外周血一系、二系或三系减少，常见贫血、感染等，发病原因奋因长期受环境污染或接触冇毒化学物质等。MA是由于机体叶酸和（或）维生素B12缺乏及其他原因导致的细胞核DNA合成障碍的一种贫血。因为DNA的合成过程中要叶酸（FA）和维生素B12（Vitl2）等辅酶的参与，所以当FA和（或）Vitl2缺乏吋，可导致DNA合成障碍，DNA合成速度减慢，减缓细胞核生长速度，出现核幼浆老的现象。2.1.2细胞形态学2.1.2.1外周血细胞形态学MDS与MA的血常

6、规检查结果中大多数表现为大红细胞性贫血，MDS患者外周血涂片中红细胞以大红细胞为主，可见巨大红细胞；而MA患者外周血涂片中红细胞以大椭圆形红细胞多见。MDS患者外周血涂片可出现原始粒（或原、幼单核）或单核细胞增多或出现异形单核细胞，而MA患者外周血涂片常可见多分叶核粒细胞。2.1.2.2骨髓细胞形态学MDS患者可见原始粒（或原、幼申核）细胞，偶脊病例出现棒状（Auer氏）小体，而MA患者原始粒（或原、幼单核）细胞少见及不会出现Auer氏小体。MDS粒系病态造血冇核分叶不良、易见Pelger-Huet畸形、部分粒细胞胞浆颗粒减少或缺如，胞浆呈黄沙土样改变

7、。MA粒系病态造血以晚幼粒、杆状核巨变为主，分叶过多［5叶>5%或6叶>l%。MDS红系可见巨变、类巨变及出现奇数核、花瓣幼红及脱核障碍。MA红系以巨变为主（>10%）L核呈蚕蚀样改变，典型的形态学特征为巨幼变形态典型性及普遍性。MDS巨核系可见淋巴细胞样小巨核细胞、小圆核样小巨核细胞及双核小巨核；MA巨核系巨核细胞冇核分叶过多，很少出现小巨核。2.1.3MDS与MA的HCY、LDH结果比较MDS组与正常组的Hey比较差异无统计学意义（P>0.05）;MA组与正常组Hey的比较差异有统计学意义；MA组与MDS组的Hey比较差异有

8、统计学意义；MDS组与正常组的LDH比较差异有统计学意义；MA组与正常组LDH的比较差异有统计