糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用纪立农

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1、糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用北京大学人民医院纪立农2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90男性：<25<27≥27女性：<24<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9<1.5<2.2

2、≥2.2<2.62.5–4.0>4.0理想尚可差血糖——即时（短）,重复性差糖化血清蛋白——中（2-3周）（血清蛋白半衰期17-19天）HbA1c——长（2-3月）三者相关性好，主要区别:反映不同时间的血糖水平，各有优点。血糖——胰岛素，磺脲类药物治疗者调整剂量糖化血清蛋白——短期改变的客观反映新改变的治疗方案是否已起效HbA1c——比较稳定地反映长期血糖控制水平,血糖控制的最终目标反映血糖变化的指标蛋白糖化作用葡萄糖+蛋白质的氨基→糖化蛋白（血红蛋白、（以共价键形式）血清蛋白等）果糖胺（糖化血清蛋白GSP，糖化血清白蛋白

3、GSA，糖化血浆蛋白GPP，糖化血浆白蛋白GPA）JohnsonRN,1982ClinChimActa新西兰非酶促反应蛋白糖化作用（举例）蛋白种类部位胶原人：肾小球基底膜、肌腱鼠：肾小球基底膜、主动脉牛：皮肤眼晶体蛋白人、牛、鼠周围神经蛋白鼠、狗：坐骨神经人：股神经肌腱蛋白人：腹肌动脉蛋白人：冠状动脉弹力蛋白人：肺结缔组织红细胞膜蛋白人：红细胞胰岛素牛：胰岛素制剂抗凝血酶III人：血浆血小板蛋白人：血小板脂蛋白人：HDL、LDL纤维蛋白元人：纤维蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽类人：尿三个月的平均血糖水平（

4、mmol/L）糖化血红蛋白水平%糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性RELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996RelativeRiskofProgressionofDiabetesComplicationsbyMeanHbA1cBasedonDCCTData平均血糖水平(mg/dl)糖化血红蛋白水平（%）MBG估计值＝30.9(糖化血红蛋白)－60.6糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的影响MonnierDiabetesCare2

5、003;26,881不同HbA1c水平者血糖的代谢曲线不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖对HbA1c的贡献MonnierDiabetesCare2003;26,8818.0%HbA1c空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖MonnierLetal,unpublisheddata，personalcomplication那个更重要？各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响MetforminMonotherapy-GlycaemicControlFastingGlycaemiaDeFronzo.NEnglJMed1995;33:541-

6、9P=0.001atallvisits=59mg/dLPlacebo(n=145)Metformin(n=141)WeeksMeanchange(mg.dL)029Meanchange(%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1CPlaceboMetformin=1.8%WeeksMetformindosage=2550mg(85%ofpatients)P=0.001atallvisits029平均血糖（mmol)糖化血清蛋白与HbA1c相关性r=0.665,p<0.001N=9

7、09r=0.85空腹血糖与HbA1c的相关性2小时血糖与HbA1c的相关性N=909r=0.77空腹血糖与GA的相关性N=883r=0.742小时血糖与GA的相关性N=883r=0.67N=878,r=0.78HbA1c与GA相关性HbA1c与GA诊断新诊糖尿病(n=878)AUC:0.92forHbA1c,0.87forGAHbA1c与GA诊断糖尿病前期（n=781)AUC:0.73forHbA1c,0.64forGAMeasurementofGlucoseControlByHbA1candGlucoProtein(Fr

8、uctosamine)1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProtei