中西医结合治疗窦性心动过缓的思路与进展

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1、中西医结合治疗窦性心动过缓的思路与进展李嵩岩上海市嘉定IX中医医院(上海201800)[中图分类号]R541.7[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2010)8-0053-02窦性心动过缓是老年人常见的心律失常，不仅某些抗心律失常药物、洋地黄类药物、拟胆碱药物会抑制窦房结功能导致窦性心动过缓，而且窦房结病变、窦房结动脉供血不足、迷走祌经张力增高亦使窦房结功能发生障碍而出现窦性心动过缓，常常影响老年人生活质量，现代医学对此类心律失常无满意的治疗药物，临床上通常应用阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物治疗，但长期应用效果不确

2、切，＞1.有明显的不良反应，甚至可导致严重后果。起搏器安装因费用昂贵难以普及，而中医药对缓慢性心律失常的治疗，却有较大的潜力可挖。中药与丙药联合应用治疗窦性心动过缓，常常能够取得较好的疗效，减轻不良反应的发生。窦性心动过缓常与其他疾病并发，如10%-15%的急性心肌梗死病人可见窦性心动过缓，主要为下壁心肌梗死早期，溶栓治疗再灌注时[1];先天性心脏传导阻滞常可并发窦性心动过缓[2]；流行性出血热引起的心脏损害表现以并发心动过缓最为常见[3];钩端螺旋体病也可出现严重的窦性心动过缓[4]等等。临床上通常应用阿托品进行对症治疗，纠正心

3、动过缓，提高心率，减轻患者症状。氨茶碱主要用于治疗窦性心动过缓对伴发冠心病患者，使用氨茶碱后舒张了冠状动脉，改善了整个心肌的供血供氧，进而也改善了整个心脏功能；对伴发阵发性室上性心动过速，提高窦房结兴奋，使窦性心率增加，使窦房结以下心肌恢复正常的被动地位，阵发性室上性心动过速被抑制[5]。近年来有研究发现[6],中药内服、针灸治疗也可改善患者临床症状，具有抗心律失常作用，不良反应少。在临床上，应用中成药配合西药治疗窦性心动过缓具奋疗效较好，服用便捷，毒副作用小的特点，心宝是0前疗效比较肯定的治疗窦性心动过缓的中成药，对气虚血瘀证有

4、较好的疗效。索志荣等运用口服宁心宝配合心先安加入葡萄糖液静滴治疗窦性心动过缓，取得较好的疗效，治疗组显效16例，有效36例，无效16例，总有效率76%。宁心宝系由新鲜冬虫夏草中分离得到的麦角菌科真菌虫草头孢经液体深层发酵所得到的菌丝体的干燥粉末制备而成，治疗心律失常具有双向调节作用，对如窦性心动过缓及各种传导阻滞，能提高窦房结的自律性、加快房室传导；对缓慢型心律失常，又能降低窦房结的自律性、抑制快速异位起搏心律，改善心脏功能，具有其他抗心律失常药物所没有的两者兼顾的作用[7]。参松养心胶囊诸药合方，具有益气养阴、活血通络、清心安神

5、之功，不仅对窦性心动过缓有较好的疗效，而且对冠心病窦性心动过缓也有较好疗效，沈晓旭应用参松养心胶囊治疗窦性心动过缓，治疗组动态心电图显效6例，有效12例，无效6例，总有效率75%,宋艳应用参松养心胶囊治疗冠心病窦性心动过缓，治疗组痊愈3例，显效12例，有效20例，无效8例，总有效81.4%。现代药理研究表明，参松养心胶囊的组方成分可降低心肌细胞的自律性,改善心肌细胞的代谢功能，改善供血，调节多离子通道，调节自主神经功能，调节高级中枢神经系统功能，调节心脏传导系统功能，因而奋很好的抗心律失常功能[8][9]。赫连胜等应用参仙升脉口服

6、液与环磷腺苷葡胺治疗心动过缓，治疗前后平均心率、最低心率、最高心率比较有显著性差异，与对照组比较有显著性差异。参仙升脉U服液能够促进钙离子内流，明显提高心率，缩短窦房结传导时间从而改善心功能[10]。中药汤剂对窦性心动过缓的治疗在临床上应用亦很广泛。袁泉英等用益气温阳活血复脉汤治疗窦性心动过缓40例，基本方红参10g，黄芪30g，桂枝10g，肉桂6g,丹参30g,红花10g，桃仁10g，细辛3g。随症加减:寒其者加制附片10g；痰饮者加瓜蒌15g、茯苓I5g;阴虚者加麦冬15g、熟地15g。水煎服，每日1剂，3周为一疗程。治疗期间

7、停用苏它药物。治疗结果临床治愈17例，显效20例，无效3例，总冇效率92.5%[11]。赵新峰应用温阳益气汤治疗窦性心动过缓43例。基本方：炙黄芪15g，党参10g，大枣6枚，桂枝9g，干姜9g,当归10g,丹参10g,白芍6g,生地黄12g，炙甘草6g,川芎10g治疗结果：治愈18例，好转21例，无效4例，总有效率为90.7%[12]王建仁应用温阳生脉汤治疗缓慢性心律失常45例，治疗开始后停服西药，用温阳生脉汤。基本方：熟地，鹿角胶，麻黄，桂枝，山茱奥，附子，干姜，红参，黄茂，A术，麦冬，五味子，丹参，红花，白芥子，炙甘草。气虚

8、甚者增加炙甘草量并加黄精，瘀血重者加桃仁，胸闷痰多者加瓜萎、半夏。10天为一疗程，治疗4个疗程，显效21例，有效18例，无效6例，总有效率86.7%[13]。袁岳鹏等采用麻黄附子细辛汤合佛手散加薤白、瓜萎、佛手为基本方，气滞加香附、川楝子；血瘀加乳