医院、社区、家庭联合干预模式应用于脑卒中患者的日常护理中

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1、医院、社区、家庭联合干预模式应用于脑卒中患者的日常护理中张璐炜(沈阳242医院心血管内科辽宁沈阳110034)【摘要】目的对比分析伴和不伴糖尿病的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者行经皮冠脉介入(PCI)治疗后的存活心肌、心功能的变化及对预后的影响。方法78例冠脉慢性闭塞病变患者，根据是否患糖尿病(糖尿病病程1年以上)分为糖尿病组(35例)和非糖尿病组(43例)。采用计算机辅助冠状动脉造影定量分析系统(QCA)行量化分析冠状动脉病变。于PCI术后1周和6个月行超声心动图计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)。LVEDV、LVESV

2、均以体表面积(BSA＞校正为舒张末期容积指数(LVEDVI)和收缩末期容积指数(LVESVI),评价心功能的情况。通过对比分析两组6月内主要不良心脏事件(MACE)来评价预后，包括心源性死亡、心绞痛、冠脉搭桥、心肌梗死的发生。结果糖尿病组1级及2级侧支循环比率人于非糖尿病组(P<0.05)，其他临床资料及介入治疗资料均无统计学差异。糖以病组与非糖以病组1周时左室功能指标LVEDVI、LVESVI、LVEF均无统计学差异(P>0.05)。6个月随访时，两组LVEF较前显著増加(P<0.01)。随访6个月，糖尿病组总的MACE与非糖尿病组无显著性差异(P>0

3、.05)o结论对于冠脉慢性闭塞病变患者，无论是否患糖鉍病，如证实存在存活心肌且无明确禁忌，均应行再灌注介入治疗挽救存活心肌，改善心功能并减少屮期不良心脏事件的发生。【关键词】慢性闭塞糖鉍病经皮冠脉介入治疗心功能【屮图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0040-02冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)是冠心病患者的常见病变，据报道占冠脉造影检查确诊的冠心病患者的20%〜40%[1]。糖尿病患者的冠脉病变往往呈现为弥漫性病变，行冠脉介入治疗(PCI)后有较高的再狭窄率和再次PCI的概率，从而使糖尿病合并冠心病患者较无糖尿病患者预后更差。本

4、研究旨在通过超声心动图(UCG)改变的方法对比研究PCI对于伴糖尿病和不伴糖尿病的CTO患者心功能及预后的影响。1资料与方法1.1对象入选2005年5月至2011年10月连续收住我科并成功行经皮腔内冠脉成形术(PTCA)及支架治疗的CTO患者78例，男57例，女21例，年龄54〜75(平均62.34±7.1)岁。入选标准:①存在心绞痛症状、运动试验、动态心电图等证实存在心肌缺血的客观证据;②冠状动脉造影显示冠脉血管100%闭塞，远端血流为心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)0级或冠脉血管99%狭窄，远端血流TIMI1级；③CTO定义为闭塞吋间大于1个月,既往有明确

5、心肌梗死病史者以梗死时间推断闭塞吋间，无明确心肌梗死病史患者以心绞痛突然形成或加重的吋间推断闭塞吋间。排除标准:①急性心肌梗死一个月以内;②严重瓣膜性心脏病、扩张性心肌病及肥厚性心肌病;③心源性休克;④严重的肝脏、肾脏功能不全。1.2研究方法1.2.1临床资料采集与分组详细记录患者病史、体格检查资料和实验室检查，心电图结果，治疗方案和临床转归等。所有患者入院后即行18导联同步心电图。并在24h内完善肝肾功能、血脂、血糖、血小板聚集率等常规检査。入院后择期行冠状动脉造影检查及冠脉介入治疗，根据患者是否患糖尿病分为:糖尿病PCI组35例，男27例，女8例，平均年龄(62.43&pl

6、usmn;7.58)岁;非糖尿病PCI组43例，男30例，女13例，平均年龄(61.05±7.20＞岁。术后均予以两组患者阿司匹林、氯毗格雷、他汀类、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类、洋地黄类，糖尿病组积极予控制血糖治疗。术后1周及6个月所有患者均行UCG方法评估心功能情况，并收集完整的病历资料。1.2.2冠状动脉造影及介入治疗术前1〜3d服用肠溶阿司匹林300mg/d,氯毗格雷75mg/d。应用philips数字减影血管造影系统。记录冠脉各主支病变情况及远端血流情况。手术成功的标准:残余狭窄≤20%和TIMI3级血流

7、i无急性并发症。两组患者均给予肝素10000U，术中每小吋追加2000U。选用6F指引导管，球囊和支架选择均以冠脉造影所显示的病变冠状动脉直径而定。1.2.3UCG检査所有入选病例均在冠状动脉造影后1周及6个月进行二维UCG检查，应用双平面辛普森法计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容釈(LVESV)和射血分数(LVEF)。LVEDV、LVESV均以体表面积(BSA)末期容积指数(LVEDVI)和收缩末期容积指数(LVESVI)。1.2.4随访6个月，复查UCG,比较各心功能