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1、從美國的醫療制度來思考 台灣全民健保之發展大綱1.前言2.Medicare藥品給付新制3.美國醫療制度之發展與問題4.美國醫療制度給我們的啟示5.結語21.前言美國的醫療制度以商業健保為主自由市場經濟應用於醫療制度及健保聯邦制:州政府有相當大的自主權市場誘因促使業界積極發展高醫療科技公共衛生的基礎建設落後於其他工業國家全世界最貴的醫療制度4美國有最複雜的健保制度政府公營：Medicare,Medicaid商業健保:1.傳統式健保2.ManagedCare(五花八門)自我保險(Self-insurance)醫療儲蓄帳戶MSA無健保者Uninsured56屬自由市場主導制以商業健保為
2、主，政府健保為輔政府補貼人民購買健保超過US$100billions/yr.各州對商業健保的規範不同Medicaid一國五十制:各州對Medicaid的預算、納保資格、給付範圍及醫療提供方式不同商業健保之保費只與團體或個人風險有關，和所得無關美國健保制度的特性7Medicare的問題財務問題：高齡化及老年人口增加費用問題：控制費用上漲的能力有限改革前處方藥很有限的給付，造成慢性病患的嚴重財務負擔支付標準的公平性受質疑(地區性差異)被保險人投票率高，形成強有力的政治利益團體82.Medicare藥品 給付新制MedicareModernizationActMedicareModern
3、ization Act(MMA)經長時間的辯論與爭議,國會於2003年11月15日達成協議背後有多方面利益團體角力總統於2003年12月8日簽署國會通過的MedicarePrescriptionDrug,Improvement,andModernizationActof2003(P.L.108-173)而正式立法完成.102003年MMA新制 所包含的給付項目(1)處方藥處方藥之折扣卡InterimDrugDiscountCard醫院支付制度之變革專科醫院之給付SpecialtyHospitals商業健保契約HealthPlans11醫師支付制度之變革Hatch-WaxmanRefo
4、rms(學名藥之可近性)藥品進口退休人員之給付鄉村醫療人員提供之服務其他關於MedicareProgram之變革2003年MMA新制 所包含的給付項目(2)12處方藥之給付(1)(Source:ModernizationActWorksheet,2004,CWAG)於2006年開始.Medicare將提供自願性的處方藥保險給付給所有Medicare之被保險人.平均每月的保費約等於$35.13頭$250deductible.超過$250至$2,250,保險給付處方藥的75%.當處方藥總藥費超過$2,250時,保險將停止給付處方藥,直到被保險人自付之處方藥費超過$3,600.當被保險人自
5、付之處方藥費達到$3,600時,被保險人將付以下較大的部分:(1)a$2co-paymentforeverygenericdrugand$5foreverybrandnamedrug;或(2)每一處方藥的5%處方藥之給付(2):自付額(Source:ModernizationActWorksheet,2004,CWAG)14臨時的處方藥折扣卡InterimDrugDiscountCard(Medicare-ApprovedDrugDiscountCards)(Source:ModernizationActWorksheet,2004,CWAG)在2004年到2005年期間,Medic
6、are之被保險人可獲得處方藥折扣卡,以購買折價的處方藥折扣範圍約低於目前市價的15-25%.低收入戶於2004年及2005年可獲得每年$600的額外補助.15自付處方藥費將逐年增加(金額均為$)(Source:ModernizationActWorksheet,2004,CWAG)年平均每月保費Deduc-tibleMainBenefitLimitCatastro-phicLimitCover-ageGap2006200720082009201020112012201335374143474954582502753003253503804104452,2502,4702,7102,9
7、203,1703,4003,6904,0005,1005,5966,1586,5967,1657,7158,3609,0682,8503,1263,4483,6763,9954,3154,6705,06616由加拿大再進口處方藥在新制下,只有在衛生及福利部長(SecretaryofHealthandHumanServices)認證加拿大進口處方藥為安全且能夠相當程度降低費用(significantlyreducecosts)時,才可由加拿大再進口處方藥.1
