多层螺旋ct心脏成像ctca在冠心病诊治中的应用价值

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1、多层螺旋CT心脏成像(CTCA)在冠心病诊治中的应用价值北京天坛医院陈步星2010-12-26目录CTCA是如何判断冠状动脉疾病的？CTCA对冠心病的诊断价值如何？CTCA在冠状动脉介入治疗中的应用CTCA可否评价冠状动脉易损斑块？CTCA评价CABG和支架治疗效果CTCA成像在特殊人群中的应用CTCA目前存在的主要问题CTCA是如何判断冠状动脉疾病的？冠状动脉的分段模式图CTCA的心脏冠状动脉图像冠状动脉狭窄的分析冠状动脉狭窄的分析冠状动脉狭窄的分析CTCA评价冠状动脉肌桥病理报告心肌肌桥发生率在15%~85%

2、。而冠状动脉造影报告的发生率在0.5%~2.5%之间，差别很大。目前研究认为心肌肌桥可能引起心肌缺血、心肌梗死、传导异常，甚至猝死。CTCA成像临床应用经验的增加，可以通过无创的方法检出更多的肌桥，可以指导临床诊断和治疗必将有更大意义。CTCA对冠心病的诊断价值如何？StudyNoofpatientsExcludedsegments(mm)Sensitivity(%)Specificity(%)PPV(%)NPV(%)Leschka67<1.594978799Leber59079977298Raff7008795

3、6698Mollet510999576100Pugliese35099967899Malagutti55097866699Fine66<1.595969792Ropers81<1.5939756100Plass50<1.593979198Ehara69090948995Schuijf60085988299Oncel80096989199Hausleiter114092925499Scheffel50<19098899864层CT评价可疑冠心病患者的准确性RobertWT,etal.Heart,2008,94:78

4、1-792对可疑冠心病患者的诊断价值（一）至2009年6月为止，大约有超过45个单中心报道了应用64排CT评价冠状动脉狭窄的诊断价值，所有结果都与有创冠状动脉造影比较。1血管有意义狭窄≥50%，也有研究采用≥70%；2有些研究入选所有冠状动脉节段，有些研究排除血管直径≤1.5至2mm;3大约有5%患者检查失败;4敏感性98%,特异性88%(以患者作为评估对象).对可疑冠心病患者的诊断价值（二）近期也有多中心研究报道,其中包括CORE64研究,在9个国家进行,入选316例临床可疑或诊断冠心病患者,年龄大于40岁。以

5、血管腔直径大于1.5mm并且直径狭窄≥50%作为判断标准,结果显示:3782个血管节段中99%可以定量分析,以患者作为对象,敏感性为85%,特异性90%。对可疑冠心病患者的诊断价值（三）ACCURACY试验对可疑冠心病患者的诊断价值（四）13个研究以冠状动脉血管作为评估对象CTCA对评价左主干的敏感性100%，特异性99%；左冠状动脉前降支的敏感度为93%，特异性为95%；左回旋支的敏感度为88%，特异性为95%；右冠状动脉的敏感度是90%，特异性为96%；对可疑冠心病患者的诊断价值（五）在评价冠状动脉节段水平的

6、9项研究中，共有27000个节段，7.8%节段不可分析。结果显示近段敏感度为93%，特异性为95%。中段的结果与前段相似，但是末端的敏感度则为80%，特异性为97%。陈步星等，中华心血管病杂志，2008，36：223-22864排128层CTCA与冠状动脉造影对照分析n敏感性%特异性%阳性预测值%阴性预测值%准确性%总血管节段数82187(106/122)97(678/699)83(106/127)97(678/696)96(784/821)RCA总数26791（31/34）98（229/233）89(31/35

7、）98(229/233)97(260/267)RCAp6990（9/10）97（57/59）82（9/11）98（57/58）96（66/69）RCAm6893（13/14）98（53/54）93（13/14）98（53/54）97（66/68）RCAd67100（7/7）98（59/60）88（7/8）98（59/60）99（66/67）PDA6367（2/3）100（60/60）100（2/2）98（60/61）98（62/63）LM73100（3/3）99（69/70）75（3/4）99（69/70）99（

8、72/73）LAD总数28185(51/60)94(198/211)80(51/64)96(198/207)92(249/271)LADp68100（28/28）80（32/40）78（28/36）100（32/32）88（60/68）LADm7293（13/14）93（54/58）76（13/17）98（54/55）93（67/72）LADd7075（3/4）100（6