乌司他丁联合肺保护性机械通气对急性肺损伤患者的疗效观察

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1、乌司他丁联合肺保护性机械通气对急性肺损伤患者的疗效观察(河南大学第一附属医院麻醉科，河南开封475000)摘要目的探讨乌司他丁(UTI)联合肺保护性机械通气治疗急性肺损伤(ALI)的临床疗效方法：将100例ALI患者随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组)。常规积极治疗原发病的基础上进行肺保护性机械通气。对比两治疗前后pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(01)、呼吸指数(RI);观察促炎细胞因子IL-6、高迁移率族蛋OBI(HMGB1)及趋化因子巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)的变化，记录重症监护病房住院时间、治疗效果、预

2、后。结果U组血气分析指标pH、PaO2、PaCO2、01、RI均明显好转(P<0.05),促炎细胞因子及趋化因子水平均明显低于C组(P<0.01),UTI联合肺保护性机械通气治疗有效率高于C组，差异有统计学意义(P<0.01),住ICU时间短于C组(P<0.05),死亡率低于C组(P<0.01)。结论在积极治疗原发病、综合治疗棊础上，予UTI联合肺保护性机械通气治疗ALI能改善患者的呼吸功能及预后。关键词乌司他丁；肺保护性机械通气；肺损伤急性肺损伤(AU)是指由各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，以弥漫性肺毛细血管

3、内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤所致的渗透性肺水肿、肺蒌陷、难治性低氧血症及进行性呼吸困难为主要特征。AU是临床常见的急危重病，病死率高达50%左右［1,2］。因此，如何提高救治ALI患者成功率是危重病医学一个研究方向，本文对乌司他丁(UTI)联合肺保护性机械通气治疗ALI做了初步探讨。1材料与方法1.1一般资料选择河南大学淮河医院2013年1月-2014年9月期间入住我院RICU的患者100例为研究对象。其中男58例，女42例，平均年龄50±15岁，均符合1999年中华医学会呼吸病分会制定的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准［3】。1.2研究方法

4、将符合诊断标准的患者随机分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组），每组50例，患者入院后积极治疗原发病维持液体平衡，加强营养支持及对症等综合治疗。所有患者均应用Drager-ll型呼吸机进行肺保护性机械通气。U组在常规治疗的基础上联用UTK10万单位加到生理盐水20mL中静注,1次/8h;疗程5d,C组静注生理盐水20mL,1次/8h。常规心电监测、脉搏、血压、中心静脉压、血氧饱和度等，每天复查动脉血气分析。比较C组和UTI治疗5d组动脉血气分析指标pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、并计算氧合指数（01）、呼吸指数（RI）;观察促炎细胞

5、因子IL-6、高迁移率族蛋白BI（HMGB1）及趋化因子巨噬细胞炎性蛋白-2（MIP-2）的变化，记录重症监护病房住院吋间、病死率、治疗效果、预后。1.3疗效判断按以下标准判断疗效:①显效:患者一般情况好转，动脉血气分析指标恢复正常或氧合指数升至300mmHg以上，胸片提示肺部病变明显吸收;②有效:一般情况好转，氧合指数升高但未达到300mmHg/胸片提示肺部病变部分吸收;③无效:全身状况无好转甚至恶化，胸片示肺部病变无改善或者进展、氧合指数无变化或下降。1.4统计学处理所冇数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间

6、比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1动脉血气指标变化U组治疗前后的PH、PaO2、PaCO2、01、RI分别为7.40±0.08与7.30±0.06;（69.7±6.4）mmHg与（89.5±8.7）mmHg；(47.9±6.2)mmHg与(40.6±9.8)mmHg；10.7±1.5与5.2±0.4；2.65±0.31与1.06±0.02；C组治疗前后的PH、PaO2、PaC02、01、Rl

7、分别为7.38±0.07与7.33±0.06;(68.3±5.9)mmHg与(70.3±6.8)mmHg；(48.6±7.1)mmHg与(43.7±8.7)mmHg；11.4±1.6与6.8±0.6;2.78±0.36与2.28±0.03。经治疗5d后，U组的PH、PaC02、01、Rl明显降低(P<0.05)，其中01、Rl明显低于治疗后C组患者(P<0.05);而治疗5d后Pa02显著升高，并高于治疗后C组患

8、者(P<0.01)